Билет 28. Анемии, связанные с дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты

Анемии, связанные с дефицитом витамина В₁₂ и фолиевой кислоты. Клинические синдромы. Лабораторная диагностика. Изменения в полости рта. Лечение (выписать рецепты).

В 12- дефицитная и фолиеводефицитная анемии являются мегалобласт-ными. Мегалобластные анемии связаны с нарушением синтеза ДНК и РНК, в результате чего тип костномозгового кроветворения становится мегалоб-ластическим (эмбриональным).

Причины Ви-дефицитной анемии:

1. Недостаточное поступление в организм В₍₂ (голодание, употребление преимущественно растительной пищи).

2. Недостаточность внутреннего фактора Кастла - гастромукопротеина, вырабатываемого париетальными клетками дна желудка (атрофический гастрит, опухоли желудка).

3. Нарушения всасывания витамина В_п в кишечнике (энтериты, экссудативная энтеропатия, резекция тонкой кишки).

4. Конкурентное расходование витамина В_/2 (дифилоботриоз, беременность, лактация).

Причины дефицита фолиевой кислоты:

1. Повышенная потребность - беременность, грудное вскармливание и тд.

2. Действие некоторых лекарственных средств (противотуберкулезные препараты, противосудорожные, противозачаточные средства, блокаторы фолиевой кислоты - метотрексат и др.)

3. Алкоголь - нарушает всасывание фолиевой кислоты в желудке

Клинические синдромы В₁₂-дефицитной анемии.

1) Клинические симптомы анемии. Особенности: несмотря на слабость и головокружение, пациенты долго сохраняют минимальную физическую активность даже при очень низком гемоглобине (показатель длительного развития анемии и адаптации организма); больные редко худеют.

2) Синдром поражения органов пищеварения. Наиболее характерные изменения происходят в полости рта: бледность и атрофия слизистых оболочек, глоссит Хантера, сопровождающийся болями и жжением по краям и в кончике языка). Ярко-красные участки воспаления иногда охватывают весь отечный язык ("ошпаренный язык"), появляются афтозные высыпания, трещины. Подобные изменения могут распространяться на десны, слизистую щек, мягкого неба. В дальнейшем воспалительные изменения стихают, сосочки атрофируются, язык становится гладким, ярко-красным, блестящим ("лакированный язык"). Аппетит изменчив, часто возникает отвращение к мясной пище, чувство тяжести в подложечной области после еды. Вследствие атрофических процессов отмечаются ахлоргидрия, ахилия, снижение ферментативной активности поджелудочной железы.

3) Неврологический симптомокомплекс. Вследствие дегенерации задних и боковых столбов спинного мозга (фуникулярный миелоз) отмечаются признаки спастического спинального паралича (спастический парапа-рез с повышением рефлексов, патологическими рефлексами; парестезии, опоясывающие боли, снижение вибрационной и глубокой чувствительности, сенсорная атаксия ("петушиная походка"), расстройство функции тазовых органов)

Отличительный признак фолиеводефицитной анемии - отсутствие неврологической симптоматики (в остальном клинические и гематологические проявления аналогичны).

Дата добавления: 2015-04-24