Острый лейкоз. Клинические синдромы. Лабораторная диагностика. Изменения в полости рта. Принципы терапии. Тактика стоматолога при лечении больных острым лейкозом

Билет 29

Острые лейкозы разделяются на острые нелимфобластные, острые лимфобластные лейкозы и миелопоэтические дисплазии.

Клиническая симптоматика острых лейкозов обусловлена процессами гиперплазии опухолевой ткани и подавления (вытеснения) нормального кроветворения.

В течении острых лейкозов выделяют начальную стадию и развернутую, которая протекает в виде первой атаки, ремиссий и рецидивов.

Начальная стадия острого лейкоза в большинстве случаев определяется ретроспективно и характеризуется симптомами астенизации (слабость, недомогание, повышенная утомляемость) или умеренными признаками анемии, кровоточивости, лимфоаденопатии.

Клинические проявления в развернутой стадии многообразны и охватывают поражение всех систем организма. Основные признаки объединяются в несколько симптомокомплексов:

1. Гиперпластический синдром обусловлен ростом опухоли в костном мозге и распространением ее во все системы органов. Увеличены печень, селезенка, лимфатические узлы. Лейкозные инфильтраты появляются в коже, миокарде, перикарде, плевре, почках, желудке, кишечнике, сосудах и других органах. Признаком гиперпластического синдрома является выход лейкозных бластов в кровь (лейкемия).

2. Язвенно-некротический синдром обусловлен непродолжительностью жизненного цикла патологических клеток в лейкозных инфильтратах и их распадом с образованием эрозий и язв.

3. Анемический синдром характеризуется всеми типичными клиническими признаками выраженной анемии и обусловлен подавлением эритропоэза в костном мозге и потерей эритроцитов при кровотечениях.

4. Геморрагический синдром является результатом тромбоцитопении, обусловленной вытеснением мегакариоцитарного ростка, подавлением тромбоцитопоэза.

5. Инфекционно-септический синдром - результат снижения иммунитета в условиях функциональной неполноценности лейкоцитов всех классов и инфицирования условно патогенной и смешанной флорой из полости рта, кишечника, дыхательных путей, с кожи.

6. Интоксикационный синдром в виде слабости, гиподинамии, головных болей, значительного повышения температуры тела, тошноты, рвоты, истощения больных обусловлен распадом огромной массы опухолевых клеток с образованием пирогенных веществ, токсических азотистых соединений, кислых продуктов и пр.

Критерии диагностики острого лейкоза:

1. Наличие в миелограмме 30% и более бластов (норма до 5%).

2. Наличие бластов в клиническом анализе крови. Для острых лейкозов характерен "лейкемический провал" (hiatus leukemicus): при наличии бластов и зрелых лейкоцитов отсутствуют промежуточные клетки созревания, или их количество резко уменьшено.

3. Гистохимические и генетические признаки различных вариантов острых лейкозов.

Изменения в полости рта.

Кровоточивость десен при чистке зубов, во время еды, множественные мелкие и крупные кровоизлияния, затрудняющие жевание и глотание Боль в области последних моляров Распространенная гангренозная ангина

Образование некрозов и болезненных язв с последующим распадом Гиперпластический гингивит (плохой прогностический признак)

Принципы лечения.

Терапия направлена на эрадикацию (искоренение) патологического клона, что достигается применением массивной полихимиотерапии. Лечение проводится в несколько этапов.

Индукция ремиссии - достижение ремиссии в стационарных условиях немедленно после подтверждения диагноза. Лечение проводится по протоколам, предусматривающим дозы, сроки, методы введения конкретных препаратов в зависимости от формы лейкоза. В связи с угнетением костномозгового кроветворения и токсическим действием применяемых препаратов возникает необходимость в заместительной гемо-трансфузионной терапии, высокодозной терапии антибиотиками широкого спектра действия, стерилизации кишечника и полости рта невсасы-вающимися антибактериальными средствами. Целесообразно пребывание больных в асептических палатах (изоляторах), использование стерильных медицинских материалов и тд.

Консолидация ремиссии — упрочение ремиссии по протоколам лечения, оказавшего наилучший эффект в достижении ремиссии. Препараты назначаются несколькими курсами для закрепления результатов индукции ремиссии.

Профилактика и лечение нейролейкемии - введение в спинномозговой канал метотрексата на этапах индукции и консолидации ремиссии и билатеральное облучение головы

Поддерживающая терапия периода ремиссии — амбулаторное непрерывное или курсовое лечение комплексом цитостатических препаратов в течение 5 лет полной ремиссии.

Реиндукция ремиссии - интенсивная терапия рецидива острого лейкоза. Ремиссия при лечении рецидивов достигается с трудом и бывает непродолжительной.

Эрадикация острого лейкоза может быть достигнута комплексной терапией с пересадкой костного мозга или стволовых клеток.

Критерием излечения больного является полная без рецидивов клини-ко-гематологическая ремиссия с клинической компенсацией, нормализацией показателей крови и костномозгового кроветворения непрерывно в течение 5 лет.

Санация полости рта проводится обязательно на фоне патогенетического лечения острого лейкоза и возможна на всех его этапах. Местно применяются растворы дезинфицирующих и антибактериальных средств. Рекомендуются полоскания и обработка слизистых оболочек растворами грамицидина, фурациллина, перманганата калия, перекиси водорода, календулы. Натуральный сок яблок (с мякотью) ускоряет очищение и рубцевание язв, уменьшает боль. Небольшие язвочки можно смазывать преднизолоно- вой, кортизоновой мазью. При выраженной болезненности перед едой рекомендуется применение местных анестетиков (анестезин).

Дата добавления: 2015-04-24