Лечение. Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика.

Патогномоничным признаком является изменение типа кроветворения намегалобластический.

Для его определения и достоверной диагностики В₁₂-дефицитной анемии обязательным является пункция костного мозга (обнаружение мега-лобластов).

В клиническом анализе крови снижены показатели гемоглобина и эритроцитов, содержатся макроциты и мегалоциты, анемия гиперхромная (ЦП > 1), гипорегенераторная (ретикулоцитов < 1%), эритроциты имеют признаки дегенерации (тельца Жолли, кольца Кабо), преобладают старые формы лейкоцитов (полисегментированные нейтрофилы).

Жизненный цикл эритроцитов укорочен, они легко разрушаются (внутриклеточный гемолиз), в связи с чем умеренно повышается содержание в крови свободного билирубина.

Необходимо выявление и устранение (если возможно) причины дефицита витамина В₁₂ и фолиевой кислоты. Назначается полноценная диета с содержанием витамина Bi₂ и белков.

При В|₂-дефиците лечение проводится цианкоболамином (препарат витамина В|₂) в три этапа: ударная, лечебная и поддерживающая терапия. Лечение начинают с введения внутримышечно 500-1000 мкг витамина В|₂ ежедневно в течение 5-10 дней. Эффективность лечения оценивают по наличию ретикулоцитарного криза (значительное увеличение содержания ретикулоцитов в крови на 3-5 день). Продолжают лечение витамином Bi₂ в суточной дозе 200-150 мкг до нормализации содержания гемоглобина в крови и исчезновения клинических симптомов. Поддерживающая терапия в дозе 100-200 мкг витамина В|₂ в неделю должна проводиться систематически с контролем анализа крови 4-6 раз в год.

Если не помогает цианкоболамин, то назначают оксикоболамин. При его неэффективности возможно применение преднизолона.

Фолиеводефицитная анемия лечится назначением фолиевой кислоты.

Rp.: Sol. Cyanocobalamini 0,01% - I ml D.t.d. №10 in amp. S. Внутримышечно (см. в тексте)

Rp.: Tab. Acidifolici 0,001 D.t.d. №50 S. По 1 таблетке 1-2 раза в день

№4

Пац-т 35 лет

ИБС.Острая коронарная недостаточность, фибрилляция желудочков.

врач допустил ошибку-не принял срочных мер для купир.болевого синдрома.

а) срочно купировать боль. Для этого больного нужно уложить на топчан, дать табл нитроглицерина и при отсутствии эффекта ввести в/в наркотические анальгетики (промедол или морфин или фентанил с дроперидолом).

Б) после купир боли записать ЭКГ,закончить осмотр больного и срочно госпитализировать в кардиологическое отделение.

В) при наступлении фибрилляции желудочков произвести электрическую дефибрилляцию. С восстановлением ритма сердца в/в ввести бикарбонат Na, кокарбоксилазу, лидокаин (или тримекаин),калий-глюкозо-инсулиновую смесь.

Г) если отсутствует электрический дифибриллятор,то продолжать наружный массаж сердца и исусственное дыхание, ввести в/в адреналин 0,1%-1мл повторно каждые 5 мин,лидокаин 80-120 мг,новокаинамид 10% р-р 5-10 мл,бикарбонат натрия 2мл/кг 4%раствора.

Дата добавления: 2015-04-24