Гипертоническая болезнь. Осложнения. Неотложная терапия гипертонического криза в условиях стоматологической поликлиники и стационара (выписать рецепты)

Принципы лечения.

Лабораторная диагностика.

Для ХМЛ характерны следующие изменения в гемограмме:

1. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево.

2. "Эозинофильно-базофильная ассоциация" - содружественное увеличение эозинофильных и базофильных гранулоцитов.

3. Отсутствие "лейкемического зияния" - в крови даже при наличии бластов имеются все промежуточные формы созревания гранулоцитов.

4. Для развернутой стадии ХМЛ характерен тромбоцитоз.

5. В терминальной стадии в клиническом анализе крови появляются бла-стные клетки - признак опухолевой прогрессии.

Изменения в полости рта при ХМЛ появляются в развернутой и нарастают в терминальной стадиях. Они характеризуются:

1. Лейкемическими инфильтратами

2. Язвенно-некротическими изменениями

3. Геморрагическими проявлениями

Лечение хронического миелолейкоза проводится миелосаном. Этапы лечения:

1. Первично-сдерживающая терапия начинается при умеренных признаках заболевания и лейкоцитозе 25-30х10⁹/л. Миелосан назначают в дозе 2-4 мг в неделю (1-2 таблетки). При нарастании лейкоцитоза дозу увеличивают под постоянным контролем анализа крови.

2. Курсовая терапия проводится при лейкоцитозе 60-100-150x10 л и увеличении в крови количества миелоцитов и метамиелоцитов. Миелосан назначается в дозе 4-8 мг в сутки с последующим снижением дозы по мере уменьшения лейкоцитоза и улучшения состояния больного (уменьшение селезенки, печени).

3. Поддерживающая терапия миелосаном проводится постоянно под контролем анализа крови обычно в дозе 2-4 мг в неделю.

4. Лечение терминальной стадии (властного криза) принципиально отличается от лечения развернутой стадии. Оно направлено на уничтожение бластных клеток (эрадикация нового патологического клона) и напоминает терапию острого лейкоза.

Гипертоническая болезнь – это заболевание, основным синдромом которого является длительное и стойкое повышение АД, не связанное с наличием заболеваний, при которых механизмы развития артериальной гипер-тензии хорошо известны.

Гипертоническая болезнь – чрезвычайно широко распространенное заболевание. Частота встречаемости находится в прямой зависимости с возрастом (страдают преимущественно пожилые люди).

К осложнениям гипертонической болезни можно отнести

1. Острый инфаркт миокарда

2. Острое нарушение мозгового кровообращения

3. Сердечную недостаточность

4. Гломерулосклероз с развитием почечной недостаточности

5. Кровоизлияние в сетчатку или ее отслойку

Все эти осложнения обусловлены поражением органов-мишеней гипертонической болезни и развиваются, как правило, в III стадии ГБ.

Отдельно следует отметить гипертонический криз - внезапное резкое повышение АД, обычно сопровождающиеся субъективными и объективными изменениями. На высоте гипертонического криза могут развиваться описанные выше осложнения.

Выделяют три типа гипертонических кризов (М.С. Кушаковский):

1. Нейровегетативные - связаны с повышением тонуса симпатической нервной системы. АД повышается быстро, в течение нескольких часов и сопровождается тахикардией, возбуждением, полиурией, частыми мочеиспусканиями на высоте подъёма АД. Чаще возникают у молодых людей. АД при терапии, а иногда и самостоятельно, быстро приходит в норму.

2. Солевые (отечные) - связаны с задержкой натрия и воды, развиваются медленно, в течение двух суток, и сопровождаются картиной отека мозга: тошнотой, рвотой, головной болью. АД снижается медленно. Чаще возникают у пожилых женщин, особенно в постменопаузальном периоде.

3. Судорожные - внезапное повышение АД приводит к срыву ауторегуля-ции мозговых сосудов и к отеку головного мозга (возникают тошнота, рвота, нарушение сознания, заторможенность).

Гипертонический криз является показанием к проведению неотложной терапии, направленной на снижение АД. При этом следует избегать слишком быстрого снижения АД, способного вызвать ишемию жизненно важных органов. Первоначально диастолическое давление снижают до 100-110 мм рт. ст. Полностью АД снижают постепенно в течение нескольких дней. Возможные препараты для купирования гипертонического криза:

нитропруссид натрия в/в капельно

нитроглицерин в/в капельно или под язык

нифедипин (коринфар) разжевать или сублингвально

лабеталол в/в

(3-блокаторы в/в (пропранолол, атенолол и др.) лазикс в/в (особенно при отечном варианте) ганглиоблокаторы в/в (гигроний, бензогексоний и др.)

Rp.: Dr. CorinfarO.Ol

D.t.d. №50

S. одно драже под язык или разжевать

Rp.: Tab. Nitroglycerin 0.0005 D.t.d. №40

S. 1 таблетку под язык

Rp.: Sol. Lasix l%-2,0ml D. t. d. № 50 in amp.

S. 2 ампулы развести в 10 мл физиологического раствора, вводить внутривенно струйно.

Дата добавления: 2015-04-24