Исследование дуоденального содержимого

Желчь извлекается тонким зондом с оливой. Разработано не­сколько способов извлечения дуоденального содержимого: трех-моментное дуоденальное зондирование с выделением порций А, В, С; многомоментное зондирование с получением пяти фаз желчевыделения; хроматическое дуоденальное зондирование, позволяющее более точно получить пузырную желчь; гастродуо-денальное зондирование с применением двухканального зонда и одновременным извлечением желудочного содержимого. Для получения пузырной желчи применяют различные раздражители, которые вводят медленно при температуре, равной температуре тела пациента. Наиболее часто используют 330 г/л раствор суль­фата магния (50 мл), или два яичных желтка, или 20 мл раствора поваренной соли (100 г/л), оливкового масла, 100 г/л пептона, которые пациент выпивает. Иногда внутривенно назначают холецистокинин из расчета 1 ед/кг массы обследуемого больного.

ФИЗИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА И МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛЧИ

Порция А — желчь прозрачная, имеет золотисто-желтый цвет, рН = 7,0—7,5, относительная плотность 1,008—1,016, за 30 мин выделяется 30 мл желчи. При микроскопическом исследовании в порции А можно об­наружить цилиндрический эпителий из 12-перстной кишки. Клетки могут лежать от­дельно, группами в виде частокола или в виде сот. В детской практике, у пожилых людей, после введения суль­фата магния обнаруживаются округлые клетки — лейкоцитоиды. Это измененный, округленный эпителий 12-перстноГ кишки. По размеру они несколько больше лейкоцита, серых, зеленых оттенков, круглой формы с выраженными включениями в цито­плазме, которые не позволяют выявить ядро при исследовании в нативном препарате. Роль лейкоцитоидов неясна. Их необхо­димо дифференцировать с лейкоцитами, чтобы не вызвать ги­пердиагностику воспалительного процесса.

Могут обнаруживаться лейкоциты, которые быстро разруша­ются желчью. Эритроциты неизмененные и потерявшие гемоглобин встречаются при язвенной болезни 12-перстной кишки, желче-каменной болезни, опухолях желчевыделительной системы.

В порции А могут выявляться кристаллические образования в виде тонких игл жирных кислот, мелких зернышек желчных ки­слот, которые могут лежать отдельно, мелкой россыпью или об­разовывать скопления серых, желтых оттенков. Встречаются боль­шие крупинки, комочки билирубината кальция, имеющие также различные оттенки от желтых до черных. Кристаллы холестерина выявляются при нарушении коллоидных свойств желчи. Кроме того, в этой порции могут быть обнаружены вегетативные фор­мы лямблий, яйца анкилостомы дуоденале, кишечной угрицы, сибирского, печеночного сосальщиков, элементы эхинококка.

Порция В — желчь вязкая, прозрачная, темно-оливкового цвета, рН = 6,8—7,6, относительная плотность 1,016—1,032, за 30 мин полу­чают 50 мл, в норме за 1 мин выделяется 4 мл желчи. Микроскопически в этой порции можно обнаружить клетки цилиндрического эпителия, элементы воспаления, кристалличе­ские образования, микролиты, простейшие, яйца паразитов.

Порция С — прозрачная, светло-золотистого цвета, рН = 7,0— 7,4, относительная плотность 1,007—1,010. Печеночная желчь выделяется до тех пор, пока олива находится в полости 12-пер­стной кишки, за 1 мин получают 1 мл желчи. При микроскопическом исследовании могут обнаруживаться клетки кубического эпителия из желчных ходов. Эти клетки чаще квадратные с ядром, расположенным ближе к основанию клетки, кутикула не видна. Их образно сравнивают с фалангой большого пальца, встречаются при холангитах. Из кристаллических обра­зований можно найти кристаллы жирных кислот, холестерина, желчных кислот, иногда микролиты, если желчь порции В была плохо извлечена.

Дата добавления: 2015-04-24