Время свертывания по Ли-Уайту

Исследование начальных этапов коагуляционного гемостаза

Взятие крови

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА

Кровь из вены следует брать иглой с широким просветом желательно без шприца. Если кровь вытекает медленно (у больных с гипотонией, в терминальном состоянии, при взятии тонкой иглой у детей), забор крови можно осуществлять с использованием шприца. Игла должна быть сухой и силиконированой, шприц и пробирки также должны быть сухими и силиконироваными (или пластиковыми), чтобы максимально снизить контактную активацию факторов свертывания. После наложения жгута и прокола вены первые 0,5 - 1,0 мл вытекающей крови не используют для коагулологических исследований, т.к. в нее попадают тканевая жидкость и фрагменты тканей и клеточных элементов, которые значительно искажают результаты коагулограммы. Эту кровь можно использовать для других исследований (определение группы крови, биохимические тесты и т.д.). Чтобы избежать венозного застоя и тканевой гипоксии (они активируют процессы и свертывания крови, и фибринолиза), после взятия первой порции необходимо слегка расслабить жгут на 2-3 сек и вновь затянуть его. В результате застоявшаяся в венах предплечья кровь сразу же заменяется новой (без тканевых примесей). Время взятия крови не должно превышать одной минуты, так как в медленно вытекаюшей крови изменяется соотношение между коагуляционными и фибринолитическими компонентами.

В качестве антикоагулянта используют забуференный раствор 3,8%-го цитрата натрия в соотношении 1:9. Это соотношение изменяется в зависимости от показателя гематокрита. Уменьшение количества антикоагулянта может спровоцировать ускорение свертывание крови, увеличение его количества, соответственно, увеличение ПТВ, АЧТВ и т.д.

Исследование должно быть выполнено тотчас после центрифугирования, плазму можно хранить не более 2-х часов при температуре +4⁰С. Если при исследовании гемостаза используют иммуннологичекие или колориметрические (с применением хромогенных субстратов) методы, плазму можно хранить в замороженном состоянии при -20 ⁰С до 14-ти суток.

Комплекс лабораторных тестов, характеризующих вторичный гемостаз называется коагулограммой. Комплекс лабораторных тестов, характеризующих и первичный, и вторичный гемостаз называется г емостазиограмма. Она кроме показателей свертывания крови, включает лабораторные тесты, отражающие состояние сосудистой стенки, количество и качество тромбоцитов.

Принцип: определяют время свертывания цельной нестабилизированной венозной крови при 37 ^оС с поправкой на то, что перемешивание крови в пробирке искусственно ускоряет гемостаз.

Hормальные величины: 5-7 мин.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Hорма: 35-45 сек.

Принцип: определяют время свертывания бедной тромбоцитами цитратной плазмы при добавлении оптимального количества кальция коалина и кефалина.

Протромбиновое время ( протромбиновый индекс – ПИ)

ПТВ – это показатель внешней системы активации протромбиназы. Оно зависит от содержания в плазме факторов VII, V, Х, а также протромбина и фибриногена.

Принцип: определяют время свертывания плазмы бедной тромбоцитами при добавлении избытка тромбопластина и хлорида кальция. Согласно международным требованиям, тромбопластин должен быть стандартизован фирмой-изготовителем и иметь следующие характеристики:

1. В нормальной контрольной плазме протромбиновое время должно быть в пределах 11-15 сек (в среднем около 12 сек).

2. Препарат тромбопластина должен быть хорошо растворимым, он готовится простым разведение дистиллированной водой или раствором хлорида кальция (0,277%).

3.На маркировке тромбопластин должен иметь международный индекс чувствительности – МИЧ (Internacional Sensitivy Index, ISI). МИЧ характеризует степень чувствительности тромбопластина к дефициту факторов протромбинового комплекса.

Способы выражения ПТВ

1. Протромбиновый индекс (ПТИ)

протромбиновое время референтное

ПТИ = -------------------------------------------------- х 100% (Норма= 80-120%)

протромбиновое время пациента

протромбиновое время пациента

R = ----------------------------------------------- (Норма = 0,8-1,2)

протромбиновое время референтное

4. Международный нормализационный индекс (МНО) или Internacional Normalised Index (INR)

INR учитывает качество используемого тромбопластина. Активность применяемого тромбопластина характеризует международный индекс чувствительности (Internacional Sensitivy Index, ISI). Референтный препарат человеческого мозгового тромбопластина имеет ISI=1,0.

INR = (Ratio)^N , где N = ISI (Норма = 1,0-1,4)

Соотношение показателей следующее:

ПТВ увеличено, R увеличен, INR увеличен, ПТИ снижен.

Содержание фибриногена А

Принцип: После свертывания фибриногена плазмы хлоридом Са²⁺ производиться высушивание и взвешивание сгустка фибрина (метод Р.А. Рутберга). Количество образовавшегося фибрина эквивалентно содержанию фибриногена в плазме.

Hорма – 2,0 –4,0 г/л/

Дата добавления: 2015-04-24