Принципы профилактики хирургической инфекции. 2 страница

Однако при отсутствии нормальных условий (нарушение трофи­ки в очаге поражения, заболевания организма) процесс заживления язвы затягивается. В ней одновременно сочетаются процессы реге­нерации и дегенерации клеточных элементов, причем последняя нередко превалирует, что мешает заживлению.

В зависимости от сочетания указан ных процессов возможно сле­дующее течение болезни: процесс регенерации превалирует над дегене­рацией. В таких случаях язву называют простой. Она хотя и медленно, но заживает;

процессы регенерации и дегенерации равны между собой. Это свойственно нервнотрофичес-ким, атоническим язвам. Их размеры в течение длительного времени (месяцы, годы) не умень­шаются и не увеличиваются, они не имеют тен­денции к заживлению;

процессы дегенерации превалируют над реге­нерацией, что типично для прогрессирующих язв. Первоначальные их размеры быстро или по­степенно увеличиваются вследствие некробио-тического распада клеток прилегающих тканей. Приведенные формы язвенной болезни име­ют большое клиническое значение в смысле ди­агностики, прогноза и лечения. В зависимости от формы определяется скорость заживления. Проявление каждой из них обусловлено действием соответствующих экзогенных и эн­догенных факторов, среди которых ведущее значение имеет состоя­ние трофической функции нервной системы больного.

Скорость заживления язв зависит не только от причин и общего состояния организма, но и от их размера и локализации. Они зажи­вают преимущественно путем эпидермизации. При глубоких язвах, окруженных мягкими податливыми тканями, их полости заполня­ются грануляционной тканью, которая, рубцуясь, сближает края к центру. При этом окончательно закрытый эпителием дефект лиша­ется волос и желез, свойственных коже. Образовавшийся плоский эпителизированный рубец может быть ниже уровня окружающих тканей, однако чаще он значительно выпячивается над поверхнос­тью кожи. Такой гипертрофированный рубец называют келоидом. В язвах, находящихся на твердой основе, особенно на конечнос­тях в областях запястного, тарсального суставов и ниже, наряду с краевой эпидермизацией на всей их поверхности происходит зна­чительное разрастание грануляций. Они возвышаются над уровнем эпителиального ободка и ущемляют его, что ведет к прекращению эпидермизации язвы. Сильное разращение грануляции возможно и в язвах другой локализации, что связано с большим их размером, наличием в глубине тканей инородных тел или небольших гнойных полостей. Внешне разросшиеся грануляции похожи на шляпку гри­ба. Это дало повод называть такую язву грибовидной (фунгозной). Клинические признаки. Всякая язва имеет края и дно. Края язв бывают ровными и неровными, мягкими, плотными или омозоле-лыми, они могут постепенно переходить в дно язвы или быть под­рытыми. Дно язвы бывает углубленным, кратерообразным, ровным или выпуклым. Язва может иметь различную форму: круглую, овальную, неправильную. Величина язв колеблется от очень малых размеров (язвы роговицы) до больших дефектов тканей (ожоги). Язва выделяет экссудат, который бывает серозным, гнойным или ихорозным.

Изменения в тканях, окружающих язву, могут быть в виде отека, воспалительной припухлости или склероза кожи (множественные рубцы). Для каждого вида язв свойственны те или иные отличитель­ные клинические признаки.

Простая язва характеризуется преобладанием регенера­тивных процессов над процессами распада тканей, а следовательно, склонна к постепенному заживлению. Грануляции в простой язве имеют розово-красный цвет, равномерную зернистость; они по­крыты тонким слоем гнойного экссудата. Припухлость тканей по окружности язвы отсутствует или слабо выражена. На месте зажив­шей простой язвы остается рубец.

Отечная язва сопровождается развитием бледной дряб­лой грануляционной ткани. Последняя легко разрушается при на­давливании на нее пальцем. Эпидермизация не выражена, язва не заживает. Ткани по ее окружности отечны. Эта язва развивается от застоя крови вследствие сдавливания вен и ослабления сердечной деятельности у животных.

Воспаленная язва наблюдается у животных часто и яв­ляется следствием развития инфекции. Для нее характерны воспа­лительный инфильтрат и значительное нагноение. Ткани по ок­ружности язвы припухшие, напряженные и болезненные; края и дно ее покрыты ярко-красными грануляциями.

Омозолелая, или каллезная, язва характеризует­ся образованием толстого уплотненного слоя фиброзной ткани у основания язвы и утолщением ее краев. Грануляционная ткань бледно-розовая, представляется гладкой, лишенной зернистости. Омозолелая язва не заживает; эпидермальная кайма отсутствует.

Фунгозная язва имеет неравномерные бугристые раз­личной величины и формы грануляции. По внешнему виду они иногда напоминают цветную капусту или распускающийся гриб. Поверхность язвы покрыта слизисто-гнойным экссудатом. Кожа вокруг отечна и болезненна. Регенерация кожного эпителия от­сутствует.

Фунгозные язвы встречаются чаще на конечностях. Способству­ют их появлению частые раздражения грануляционной ткани (уши­бы, смещение повязок, сокращение мышц, движения сухожилий и др.) и микробное загрязнение тканевых дефектов.

Гангренозная язва образуется быстро и сопровожда­ется прогрессирующим некрозом тканей. Поверхность язвы по­крыта серо-белой бесструктурной массой распадающихся тканей. Отделяемое язвы имеет зловонный запах; грануляционная ткань отсутствует.

Гангренозная язва возникает при некробактериозе, анаэробной инфекции, влажной гангрене, тяжелых обморожениях и сепсисе.

Нейротрофическая язва развивается вследствие нарушения трофики (питания) тканей при заболеваниях цент­ральной нервной системы (опухолях, миелитах), воспалениях и механических повреждениях периферических нервов. Регенера­тивные процессы в нейротрофической язве не выражены; грану­ляции бледные, вялые; края язвы утолщены; эпидермальная кайма отсутствует. Ткани по окружности язвы безболезненные, кожа су­хая и истонченная. Нейротрофическая язва длительное время не заживает, иногда прогрессирует, распространяясь по поверхности и в глубину тканей.

Декубитальная язва, или пролежень, представ­ляет собой гангрену кожи в местах костных бугров и выступов, вызванную нарушением кровообращения в указанных участках вследствие давления на них. Клинически пролежень протекает в виде сухой или влажной гангрены. В первом случае омертвевший участок кожи хорошо отграничен от окружающих тканей, плот­ный и сухой; после отторжения его образуется язва. При пролеж­не, протекающем по типу влажной гангрены, некроз тканей про­грессирует как по поверхности, так и в глубину. Омертвевают фас­ции, апоневрозы, мышцы, а иногда даже костные выступы (на­пример, маклок). В результате образуются обширные язвенные поверхности, нередко с затеками гноя.

Прогноз. Обычно он зависит от причины, вызвавшей язву, лока­лизации и продолжительности течения процесса, а также от вида язвы. При язвах, являющихся следствием механических, химичес­ких повреждений и развития инфекции, прогноз в большинстве случаев благоприятный. При симптоматических язвах, возникаю­щих при инфекционных болезнях и опухолях, прогноз зависит от тяжести основного заболевания и может быть сомнительный или даже неблагоприятный.

Лечение. Прежде всего необходимо выяснить и устранить причи­ну, вызвавшую и поддерживающую язву. При лечении симптомати­ческих язв главное внимание обращают на устранение основного заболевания.

При всех видах язв применяют общее и местное лечение. Общее лечение заключается в применении новокаиновых блокад (корот­кой, циркулярной, поясничной, внутривенной), тканевой тера­пии по Филатову, переливании крови, антибиотикотерапии. Мест­ное лечение проводят с учетом характера язвы. При простой язве применяют различные антисептические средства в виде порошков (йодоформ, сероформ и др.) или мазей (мазь Вишневского, ксеро­формная, ихтиоловая, пенициллиновая, цинксалициловая и др.). При омозолелых и вяло гранулирующих (атонических) язвах при­меняют раздражающие средства (10%-ный спиртовой раствор йода, скипидар, 10%-ную ихтиоловую и камфорную мази), облучение ультрафиолетовыми лучами, дарсонвализацию, препараты, содер­жащие витамины (рыбий жир, экстракт шиповника), аутогемотерапию. Фунгозные грануляции присыпают порошком перманганата калия или прижигают пергидролем, а затем накладывают давящую повязку. При больших фунгозных разращениях их иссекают опера­тивным путем. При нейротрофических язвах наиболее эффективны методы патогенетической и стимулирующей терапии (новокаино-вые блокады, тканевая терапия, аутогемотерапия).

Профилактика. Ее проводят в двух направлениях: во-первых, по линии повышения общих защитных сил организма (полноценное кормление, хорошие условия содержания и надлежащий уход за животными) и, во-вторых, по линии своевременного обнаружения и правильного лечения механических повреждений, особенно ран, ожогов, обморожений. Нельзя, в частности, допускать раздражения и травмирования грануляционной ткани плохо наложенными по­вязками, не рекомендуется также длительно применять некоторые лекарственные средства (гипертонические растворы средних солей, сульфаниламиды и др.).

Кроме того, необходимо своевременно удалять из ран омертвев­шие ткани и инородные тела, а также ликвидировать образующиеся в ранах затеки гноя.

65. Кровотечение и способы его остановки

С кровотечением постоянно приходится сталкиваться в оператив­ной хирургии, так как ни одна операция, сопровождаемая нару­шением целости тканей, не проходит без повреждения сосудов и потери крови. Чем крупнее сосуды, тем угроза кровотечения и его последствий имеет более неблагоприятное влияние на орга­низм.

В зависимости от источника возникновения кровотечение мо­жет быть артериальным (алая кровь вытекает в виде пульсирующей струи, которая прекращается после прижатия центрального конца сосуда); венозным (цвет струи темно-вишневый, течет иногда прерывисто синхронно дыханию, уменьшается после при­жатия периферического участка сосуда), капиллярным (кровь течет равномерно со всей поверхности раны) и паренхиматозным (возникает при повреждении легких, печени, селезенки, почек, характеризуется обильным вытеканием крови; как и капилляр­ное, оно является смешанным). Кроме того, различают кровоте­чение наружное - при повреждении целости покровов и внут­реннее- при излиянии крови во внутренние замкнутые полости организма; наконец, скопление крови в межтканевых промежут­ках квалифицируют как внутритканевое {интерстициальное) кро­вотечение; если при этом в межтканевых промежутках возникает полость, то образуется гематома.

По времени появления кровотечение, бывает первичным, воз­никающим сразу же после повреждения сосуда, и вторичным, если оно развивается в результате ослабления и соскальзывания лигатуры или распада тромба. Кровотечение, которое может про­изойти вследствие разъедания стенки сосуда при распаде окру­жающих тканей, называется аррозионным. При длительном и тугом наложении кровоостанавливающего жгута может возник­нуть повреждение вазоконстрикторов; развивающееся кровотече­ние после снятия жгута называют паралитическим.

Профилактика кровотечения может быть осуществлена при­менением средств общего действия, повышающих свертываемость крови, и местным воздействием на сосуды оперируемой области.

Для повышения свертываемости крови хорошим средством яв­ляется заблаговременное переливание совместимой крови: круп­ным животным 500-1000 мл, мелким до 300 мл. Свертываемость крови повышается, кроме того, от внутривенной инъекции 10%-ного раствора кальция хлорида в количестве 100-150 мл круп­ным и 2-4 мл мелким животным, нормальной лошадиной сыво­ротки, вводимой подкожно или внутривенно лошадям (100- 150 мл).

Обескровливание оперируемой области достигается при по­мощи кровоостанавливающего жгута - резиновой трубки или ре­зиновой тесьмы с крючком на одном конце и цепочкой на другом. Его легче всего применить на конечностях. Непосред­ственно перед операцией жгутом обвивают конечность несколько' раз выше места операции, где сосудисто-нервные пучки распола­гаются среди мышц и не могут быть повреждены в результате давления. Наилучшие места для наложения жгута - участки не­посредственно над запястным и заплюсневым суставами (б). Жгут можно с успехом заменить холщовым бинтом, полотенцем и др.

При наложении жгута следят за пульсом дистально от жгута и прекращают затягивать его, как только исчезнет пульсация. Жгут накладывают на 1-2 ч (зимой уменьшают наполовину). Если этот срок необходимо продлить, то на некоторое время жгут ослабляют, а затем затягивают и закрепляют вновь. Снимают жгут при медленном ослаблении. Обильное послеоперационное кровотечение, возникающее после снятия жгута, останавливают повторным его наложением на 5- 10 мин.

Временная остановка кровотечения. При кровотечении из не­больших сосудов наиболее простой способ остановки его - временное прижатие сосуда через ткани пальцем или в ране тампо­ном. Это легко сделать на артерии рога, пястных артериях и др. При кровотечении из ветвей сонной артерии иногда ее обнажают и временно накладывают на нее артериальный зажим. Кровоте­чение из ветвей брюшной аорты и подвздошных сосудов у круп­ных животных можно остановить прижатием их через стенку прямой кишки.

Надежное средство временной остановки кровотечения - на­ложение кровоостанавливающего жгута, а также захватывание на короткий срок и перекручивание кровоточащего сосуда гемо-статическим пинцетом. После временной остановки кровотечения следует немедленно принять срочные меры к окончательной его •остановке.

Окончательная остановка кровотечения может быть осущест­влена применением механических, физических, химических и био­логических средств, причем первые наиболее надежны.

Механические способы. Наиболее простой из них - тампонада. Марлевыми тампонами, прикладываемыми к крово­точащей поверхности, легко останавливается капиллярное крово­течение. При обильном кровотечении из полостей их заполняют тампонами из марли и марлевыми бинтами. Для этого особенно пригоден тампон Микулича - квадратная салфетка соответству­ющей величины из сложенной вдвое марли, в центре которой пришита либо марлевая тесемка, либо укреплена нитка. Корн­цангом салфетку вводят в полость, затем осторожно наполняют марлево-ватными тампонами, стараясь равномерно распределить их, чтобы создать соответствующее давление на кровоточащие сосуды; тесемку тампона выводят за пределы раны. Нередко для удержания этого большого тампона в ране края ее сближают временными швами, которые снимают на 2-4-й день. Тампон извлекают за конец тесемки после предварительного освобожде­ния его от мелких тампонов. Для лучшего отделения тампонов их увлажняют раствором перекиси водорода.

Скручивание сосуда (торзирование) -один из наиболее рас­пространенных способов механической остановки кровотечения. При этом чаще пользуются кровоостанавливающими пинцетами Кохера и Пеана. Первый из них имеет на концах своих •браншей зубцы, которые легко захватывают сосуд вместе с тка­нями. У второго зубцы отсутствуют, что позволяет захватить культю сосуда изолированно, не повреждая ее дополнительно. Захватив культю сосуда пинцетом, ее слегка подтягивают и, сде­лав несколько оборотов вокруг продольной оси, пинцет снимают. Иногда в процессе операции сильно кровоточащие сосуды зажи­мают пинцетами и оставляют их в ране на некоторый срок; перед снятием их перекручивают.

При кровотечении из крупного сосуда в глубине раны, когда его нельзя остановить другими способами, наложенный пинцет оставляют в ране на 12-24 ч, а иногда даже и на несколько дней. Таким же способом можно останавливать кровотечение из

семенного канатика.

Лигатура сосуда - самый действенный способ остановки кро­вотечения. Он состоит в перевязывании ниткой (шелк или кет­гут) кровоточащего сосуда. Сначала сосуд захватывают в ране пинцетом и слегка его подтягивают, а затем ниже пинцета накла­дывают лигатуру, завязывая ее хирургическим узлом. Концы ни­ток оставляют длиной 0,5 см. Если сосуд невозможно выделить из тканей, то для удобства и надежности наложения лигатуры его обкалывают иглой с ниткой, захватывая часть окружающих тканей. В исключительных случаях применяют перевязку сосуда на протяжении, то есть вдали от места кровотечения. Для этого приходится обнажать магистральный сосуд в центральном на­правлении от места кровотечения.

Физические способы остановки кровотечения основаны на применении холода или тепла. Холод в виде обливаний, при­мочек и орошений холодной водой со льдом, а иногда с глиной

применяют при кровотечениях в полости суставов, в толщу тка­ней и др. Пользуются также пузырем с ледяной водой. В каче­стве тепла в ветеринарной практике можно широко использовать раскаленный металл, которым прижигают кровоточащий уча­сток. Возникающий при этом струп от обугливания тканей способствует образованию и удержанию тромбов. Кровотечение на небольших поверхностях останав­ливают электроножом. Иногда на кровоточащие поверхности прикладывают тампоны с горячей водой.

Химические способы основаны на применении фарма­кологических веществ местного действия. Например, тампонами наносят на раненую поверхность 3%-ный раствор перекиси водо­рода, скипидар (Осторожно! Ожог кожи!) и др. При операциях в полости носа и околоносовых синусах, на гортани и паренхиматозных органах применяют тампоны, пропитанные адренали­ном 1: 2000 или 10-20%-ным раствором антипирина.

Биологические способы в первую очередь оказывают общее действие, повышая свертываемость крови. Для этого ис­пользуют в основном лошадиную сыворотку. Употребляют ее местно с применением тампонов. Кроме того, благодаря нали­чию тромбокиназы гемостатическое действие оказывают также перенесенные на кровоточащие поверхности кусочки сальника, жировой ткани, мышцы, фасции. Для укрепления их подшивают кетгутом. Кроме того, сам по себе кетгут из-за содержащейся в нем тромбокинетической субстанции - действенное средство остановки кровотечения. Его мотки помещают на кровоточащие участки, в раны, анатомические полости, где их удерживают путем сближения краев ран или стенок полостей. Для остановки кровотечения предложены гемостатические губки, содержащие тромбопластическое вещество и пенициллин (биологический антисептический тампон).

66. КАСТРАЦИЯ СВИНОК

Показания. Улучшение откорма. Известно, что в результате периодически повторяющейся охоты и течки, наступающих у свиней с 4-8-месячного возраста, и связанного с ними беспо­койства у животных значительно снижается масса. Возбужден­ные животные беспокоят других свиней, находящихся вместе, приводят их в постоянное волнение, что, естественно, отражает­ся на усвоении ими корма и эффективности откорма и влечет за собой потерю живой массы откармливаемого стада. В период полового возбуждения свиньи теряют до 30% прироста жира, полученного за 3-4 нед. откорма. Иногда общие потери массы достигают 5-8 кг на каждую голову. Напротив, кастрирован­ные животные к концу откорма дают прирост 10-15% к общей массе при значительном сокращении продолжительности откор­ма (на 15-30 дней).

Подготовка и организация работы. К моменту массовой каст­рации в хозяйстве не должно быть острых инфекционных забо­леваний свиней; за 2 нед в хозяйстве заканчивают плановые прививки и снимают карантинные ограничения. На операцию отбирают здоровых и нетемпературящих животных. За сутки до операции свиней лишают корма, незадолго перед операцией их. желательно выпустить на выгульный дворик, где они самостоя­тельно освобождают кишечник и мочевой пузырь.

При массовой овариектомии рекомендуется оперировать на трех столах с участием двух квалифицированных помощников и пяти рабочих. Один из помощников руководит фиксацией жи­вотных, готовит операционное поле по всем правилам хирургии и помогает оператору, а второй накладывает швы. Трое рабо­чих фиксируют, а двое других доставляют свиней на операцию» снимают оперированных и удаляют в подготовленное помеще­ние, тщательно вымытое, дезинфицированное и обеспеченное подстилкой.

В теплое время года кастрацию лучше проводить под откры­тым небом на затемненном тихом травянистом участке двора.

Фиксацию осуществляют на специальных или импровизиро­ванных столах, можно воспользоваться также обыкновенной переносной лестницей либо заготовленными из досок и жердей желобами, помостами и т. п. Подобные приспособления при­слоняют к стене, забору или другому месту под углом 45° и на них фиксируют животных в левом боковом положении головой вниз.

Обезболивание осуществляют при очень сильном беспокой­стве животных. Для этого инъецируют внутримышечно 2,5%-ный аминазин по 1 мл на каждые 25 кг массы животного или 4%-ный раствор стреснила (азаперона). Наиболее простои и доступный вид обезболивания - инфильтрационная анестезия 0,5-1%-ным раствором новокаина. После лапаротомии в брюш­ную полость в сторону крестца и таза вводят из шприца без иглы 15-20 мл того же раствора. Внутривенно или внутрикост-но можно вводить 5%-ный раствор пентотал- или тиопентал-натрия 1 мл на 5 кг массы животного.

Техника операции. Оперативный доступ со стороны правого подвздоха; лапаротомию по белой линии теперь не применяют из-за возможного возникновения грыж или выпадения внутрен­ностей. Место разреза определяют на 2-3 см ниже маклока

(или на 5-7 см у поросившихся свиней) в так называемом подвздошнопаховом треугольнике. Спереди он ограничен лини­ей, идущей от маклока к предпоследнему соску, а сзади - пе­редним контуром бедра (передний край напрягателя широкой фасции бедра), при оттянутой назад тазовой конечности. Оперирующий становится со стороны конечностей фиксированного животного и в области правого подвздоха де­лает вертикальный или косой разрез сзади вниз и вперед. Рассекают кожу и жировой слой до мышц; длина разреза 4-7 см. У рожавших свиней разрез удлиняют до 10 см. Наружную, внутреннюю, косые и поперечную мышцы разъеди­няют черенком скальпеля по ходу их волокон. Затем в глубину раны вводят палец, концом которого нащупывают экстраперито-неальный жир, а за ним брюшину. Последнюю прорывают ца­рапающими движениями указательного пальца, надавливая од­новременно большим и тремя согнутыми остальными пальцами на брюшную стенку по краям раны, чтобы предупре­дить отслоение брюшины. Брюшину можно захватить пинце­том, вывести ее складку в рану и рассечь ножницами. Наконец, можно сильным коротким ударом кровоостанавливающего пин­цета в момент вдоха свиньи перфорировать брюшину, а затем раскрытыми его браншами подтянуть брюшину до уровня: раны; расширяя пинцет, увеличивают дефект брюшины до нуж­ных размеров (в). Вводя в брюшную полость указательный и средний пальцы левой руки, стремятся найти яичник (или рог матки) и извлечь его наружу. Если извлеченный орган окажет­ся кишечной петлей, ее вправляют обратно. Извлеченный нару­жу рог матки перемещают, пока не найдут яичник. На связку яичника вместе с бахромкой накладывают гемостатический пин­цет. Второй яичник находят, перемещая рог в обратном направ­лении по другому рогу. На его связку и бахромку также накладывают пинцет. Под каждый пинцет подводят лигатуру и перевязывают связки яичников, а затем над пинце­том каждый яичник вместе с бахромкой срезают скальпелем. Для удаления яичников пользуются также специальным эмас-кулятором Н. И. Никифорова, который накладывают без пред­варительного применения пинцета на связку каждого яичника. Рога матки вправляют в брюшную полость ir вводят туда 250-500 тыс. ЕД пенициллина, а на брюшину на­кладывают 1-2 стежка узловатого шва. Мышцы обычно не зашивают, а кожную рану закрывают 3-4 стежками узловато­го шва. У очень крупных свиней, у которых отыскивание яични­ков связано с расширением разреза брюшной стенки, на мышцы накладывают 2-3 стежка узловатого шва. Края раны смазыва­ют раствором йода.

Овариогистеректомия - кастрация неполовозрелых свинок с одновременным удалением рогов и части матки. После лапаротомии в обычном месте извлекают рога матки вместе с яичниками на уровень раны и на месте соединения рогов на матку накладывают прочный артериальный зажим. Для этого пригоден зажим, употребляемый при резекции же­лудка у человека. Захватив рукой зажатые органы, делают от­кручивающиеся движения до полного их отторжения. Культю вправляют в брюшную полость, а с раной поступают, как в пре­дыдущем случае.

Послеоперационный уход. Животных (не более пяти голов) помещают в чистые станки с сухой подстилкой. В ближайшие часы дают воду и болтушку из отрубей по 0,5 л. В последующие дни, увеличивая количество болтушки, добавляют картофельный суп и обрат, а с 5-го дня переводят на обычный рацион. Раны заживают на 7-10-й день. Снимать швы необязательно.

Осложнения. Кровотечение возникает вследствие ра­нения ветвей окружной подвздошной артерии. Его останавли­вают в процессе операции торзированием или лигированием сосуда.

Вследствие ослабления лигатуры, наложенной на связку яич­ника, может быть сильное внутреннее кровотечение, обнаружи­ваемое обычно на следующий день по общему угнетению живот­ного, бледности покровов, снижению общей температуры тела, похолоданию конечностей. Необходимо раскрыть рану, найти источник кровотечения и наложить вторично лигатуру, а рану брюшной стенки зашить. При кровотечении из средней маточ­ной артерии, возникающем в результате разрыва рога матки при грубом оперировании, находят место кровотечения и пере­вязывают кровоточащий сосуд.

Повреждение кишечной петли (разрыв) возника­ет при неправильной перфорации брюшины или при грубых ма­нипуляциях в брюшной полости в процессе отыскивания яични­ков. Поврежденную кишечную петлю осторожно извлекают на­ружу, брюшную полость изолируют салфетками, место поврежде­ния кишки изолируют наложением кишечных зажимов. С поверх­ности кишки удаляют влажным тампоном, пропитанным рас­твором этакридина 1: 1000, излившееся кишечное содержимое и возникший на кишке дефект зашивают кишечным швом. Пос­ле снятия кишечных зажимов вторично обрабатывают кишеч­ную петлю влажным тампоном и вправляют в брюшную полость, в которую затем вводят 250 тыс. ЕД пенициллина.

При ущемлении кишечной петли в операционной ране последнюю раскрывают и выясняют состояние кишечной петли; при незначительных изменениях петлю вправляют, при некротическом состоянии - резекция и наложение осевого ки­шечного соустья. Антибиотики.

При признаках перитонита (рвота, отказ от корма, бо­лезненность живота, высокая температура, угнетенное состоя­ние) применяют надплевральную блокаду пограничных стволов симпатических и чревных нервов и антибиотикотерапию. Если в ближайшие сутки не наступит улучшение, рекомендуется убой.

70. Флегмона – разлитое, гнойное воспаление рыхлой соед. тк. с преобладанием некротических процессов над нагноительными. Флегмона охватывает большие участки тела.

Этиология, патогенез. Различают первичную флегмону и вторичную, развивающаяся как осложнение при локализованной острогнойной инфекции: фурункул, карбункул, абсцесс.

По характеру экссудата:

- серозные, - гнойные, - гнойно-геморрагические

- гнилостные, - газовые

По отношению и анатомическим образованиям:

- разлитая, - ограниченная

По локализации:- поверхностные, - глубокие

Поверхностные флегмоны – это подкожная, межфасциальная, межмышечная или футлярная флегмона.

Глубокие флегмоны – флегмона околопочечной клетчатки.

Клинические признаки. Быстрое появление, разрастающаяся болезненная припухлость, повышение общей температуры тела, нарушение функции органа, нарастание интоксикации.

Дифференциальная диагностика.

Может быть невропатический отек, т.е. нарушение иннервации, нервного ствола, нарушение сосудов, застой крови. Если отеки на параллельных конечностях – это нарушение сердечно-сосудистой системы. Животные не чувствуют конечностей. Как правило, такой отек холодный.

Каждая флегмона абсцедирует. Если флегмону не лечить, то в отдельных местах произойдет локализация, будет абсцесс.

При флегмонах проявляются все признаки интоксикации: угнетение, повышение температуры. Нужно профилактировать появление интоксикации.

Лечение: должно быть комплексное. Подавление инфекта, т.е. антибиотикотерапия. Охрана ЦНС от перераздражения (успокаивающие препараты). Подавление воспалительной реакции (стероидные, нестероидные противовоспалительные препараты). Нужно применять иммунокоректоры: В-активин, тимоген. снижение резактивных явлений. Проведение инфузионной терапии.

Местное лечение:

1. Вскрытие флегмоны. Надрезы в шахматном порядке. В стадии воспалительного отека – давящая спиртохлаждающая повязка. В стадии клеточной инфильтрации применяют согревающие повязки.

2. Дренирование надрезов.

3. В процессе заживления ран применяют различные мази.

Газовая флегмона. Развивается при попадании в организм анаэробной инфекции. Боль локализуется на периферии отека. В центре припухлость холодная, безболезненная, крепитирующая. Выделения из раны мутные, пенистые, гноевидные. Течение острое. Грануляционный барьер образоваться не успевает. Часто возникает генерализация инфекции.

Лечение. Если есть швы, то их нужно снять. При газовой гангрене большие разрезы и перекись водорода 1%, перманганат калия, хлорамин. Использовать инфузионную терапию и антимикробную.

71. СТЕРИЛИЗАЦИЯ ИНСТРУМЕНТОВ

Из существующих способов стерилизации инструментов наиболее распространено кипячение; инструменты плетеные, покрытые гуттаперчей, обрабатывают химическими средствами.

Все металлические инструменты: скальпели, ножницы, иглы, пинцеты, различные щипцы и другие стерилизуют в воде с добав­лением щелочей: 1%-ного натрия карбоната; 3%-ного натрия тетрабората (бура), 0,1%-ной гидроокиси натрия. Щелочи повы­шают эффект стерилизации, осаждают соли, имеющиеся в обык­новенной воде, и предупреждают возникновение коррозии и по­темнение инструментов. Перед кипячением инструменты очищают от покрывающей их смазки, крупные и сложные инструменты разбирают, инъекционные иглы освобождают от мандренов, острые части инструментов, а также стеклянные заворачивают в марлю.

Дата добавления: 2015-04-24