Осложнения при наркозе, их предупреждение и устранение

Осложнения возникают в результате погрешностей в технике наркоза, при передозировке наркотических средств, индивиду­альной чувствительности животных к ним и др. При наркозе воз­можны рвота, остановка дыхания, коллапс и пери- или тромбо­флебит (при внутривенной инъекции).

Рвоту предупреждают преднаркозной голодной диетой. При позывах к рвоте наркоз усиливают (если это возможно). Если рвота наступила, голове придают более удобное положение для освобождения от рвотных масс и очищают ротовую полость там­понами.

Остановка дыхания может быть рефлекторной и вследствие интоксикации при передозировке наркотиками (пентотал-натрий,. тиопентал-натрий и др.). При остановке дыхания наркоз прекра­щают, снимают спутывающие ремни и другие приспособления фиксации, под кожу или внутривенно инъецируют лобелии, ко­феин и немедленно приступают к искусственному дыханию (его легче всего выполнять у мелких животных). Для этого вытяги­вают из ротовой полости язык, грудные конечности сначала от­водят вперед, а затем приводят к груди, тем самым ритмично ее расширяя и сдавливая. Кроме того, можно отводить в сторону одну конечность, затем прижимать ее к телу и надавливать на боковую грудную стенку ладонью. Иногда бывает эффективным ритмичное похлопывание ладонью по грудной стенке. Если при операции была вскрыта брюшная полость, в нее вводят руку и массируют диафрагму, слегка ее надавливая и похлопы­вая пальцами.

Коллапс чаще возникает у мелких животных при хлороформ­ном наркозе и у лошадей при хлоралгидратном, особенно если у животного перед наркозом отмечалось лихорадочное состояние, а также длительно отсутствовали движения. У лошадей он иног­да возникает от применения аминазина. При коллапсе наблюда­ют внезапное ослабление сердечной деятельности, цианоз, рас­ширение зрачков, слабый пульс и прекращение кровотечения из разрезанных сосудов. В этом случае немедленно прекращают наркоз, подкожно инъецируют кофеин и камфору или внутривенно адреналин. По возможности делают перелива­ние крови или вводят физиологиче­ский раствор. Легкими ритмичными ударами ладони о грудную клетку массируют сердце. При операции в брюшной полости руку подводят не­посредственно к диафрагме и через нее слегка ударяют и поглаживают по сердцу. Крайняя мера при коллапсе - интракардиальная инъ­екция адреналина в первые 5 мин после остановки сердцебиения; мелким животным инъецируют 0,25-1 мл, а крупным - 10 мл.

Пери- и тромбофлебит возникает при погрешностях в техни­ке внутривенного введения. Предупреждают это немедленной инфильтрацией 0,25-0,5%-ного раствора новокаина в ткани, куда попал раствор хлоралгидрата. При этом охватывают как можно большее поле.

15.. НАДПЛЕВРАЛЬНАЯ НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА ПО В. В. МОСИНУ (1957) Показания к применению:

— обезболивание органов брюшной и тазовой полостей при абдоминальных операциях, а также профилактика перитонита и атоний желудочно-кишечного тракта в послеоперационном периоде;

— заболевание органов брюшной п тазовой полостей: перитонит, гастроэнтерит, динамические колики, острое расширение желудка, атония и острая тимпания преджелудков, метеоризм кишечника, диспепсия у телят и поросят, панкреатит, холецистит, эндометрит, оофорит, задержание последа, выпадение влагалища и матки, преждевременные потуги, спазма шейки матки;

— послекастрационные воспалительные осложнения, острое ревматическое воспаление копыт; послечумные парезы и параличи конечностей у собак;

— в целях усиления кровообращения, изменения трофики тканей и ускорения процесса развития коллатеральных кровеносных сосудов при нарушении кровообращения в органах брюшной и тазовой полостей, а также тазовых конечностей;

— для усиления секреторной функции пищеварительных желез, повышения переваривающей силы их сока и активизации выделительной функции почек;

— повышения всасывающей способности брюшины, желудка и кишечника;

— активизации фагоцитарной активности лейкоцитов и клеток ретикулоэндотелиальной системы.

Техника выполнения. Сущность метода заключается в инъекции 0,5%-го раствора новокаина в надплевральную клетчатку, окружающую пограничные симпатические стволы и чрев­ные нервы впереди ножек диафрагмы. Техника блокады у всех животных в принципе аналогична, но имеются и некоторые осо­бенности.

У лошадей, крупного рогатого скота и буйволов блокаду лучше производить в стоячем положении. Анестетик вводят следующим образом. У основания последнего ребра с обеих сторон подготав­ливают операционное поле. Стерилизуют шприц и две инъекционные иглы длиной 10 - 12 см, диаметром 2 мм с заточенным под углом 45 градусов концом.

Определяют место, направление и глубину введения иглы: указательным пальцем правой руки прощупывают передний край последнего ребра и затем палец продвигают по ребру до дорсаль­ной группы позвоночных мышц. При надавливании в этом месте между подвздошно-реберной и длиннейшей мышцами спины про­щупывают желобок, который у крупных животных находится на ширину ладони латеральнее сагиттальной плоскости. Точка пере­сечения переднего края последнего ребра с латеральным краем длиннейшей мышцы спины является местом укола.

Предварительно кожу, подкожную клетчатку и мышцы в мес­те введения иглы, особенно у неспокойных и злого нрава живот­ных, инфильтрируют 0,5%-м раствором новокаина. Затем под уг­лом 30 - 35 градусов к горизонтальной плоскости вводят иглу и продвигают ее параллельно переднему краю ребра до упора в тело предпоследнего грудного позвонка. Достоверность данного поло­жения определяют тем, что из иглы не вытекает кровь и через нее в плевральную полость не всасывается воздух.

Убедившись в правильности положения иглы, ее фиксируют левой рукой, а правой присоединяют шприц с 0,5%-м раствором новокаина. Потом, слегка надавливая большим пальцем правой руки на поршень шприца, левой изменяют положение иглы, от­клоняя ее вместе со шприцем на 5 - 10 градусов к сагиттальной плоскости. Благодаря этому конец иглы несколько отходит от тела позвонка и принимает направление, параллельное вентролатеральной поверхности тела позвонка.

Схема надплевральной новокаиновой блокады

1 - дорсальная группа мышц спи­ны; 2 - смешение иглы в мо­мент инъекции раствора; 3 - положение иглы в момент упора в тело позвонка; 4 - подвздошно-реберный мускул; 5 - чревный нерв и симпатический узел симпатического ствола; 6 - непарные левая и правая вены; 7 - аорта

Равномерно надавливая на поршень шприца, иглу плавно про­двигают вперед до момента свободного вхождения раствора ново­каина в надплевральную клетчатку. Это хорошо ощутимо потому, что в мышечную ткань раствор новокаина поступает под опреде­ленным сопротивлением. После прохождения иглы через мышеч­ную ткань и попадания в надплевральную клетчатку раствор начи­нает поступать в нее свободно. В это время следует убедиться в правильности положения конца иглы, для чего от иглы отъединя­ют шприц. Если конец иглы находится в надплевральной клетчатке, инфильтрированной раствором новокаина, то из иглы выходит капля раствора.

Крупному рогатому скоту и лошадям при надплевральной новокаиновой блокаде инъецируют 0,5 мл 0,5%-го раствора новокаи­на на 1 кг массы. Общую дозу анестетика вводят равными порци­ями (примерно по 80 - 130 мл с каждой стороны). Существенный момент в указанной методике - продвижение иглы с одновремен­ным введением раствора. Его струя, отслаивая плевру, будет ин­фильтрировать клетчатку, окружающую чревные нервы и симпатический ствол, предохраняя плевру от прокола иглой.

Техника надплевральной новокаиновой блокады у телят, овец, коз, свиней, собак, кошек, кроликов, лисиц и других мелких жи­вотных в принципе аналогична описанной. Блокаду у них удобнее производить иглами для спинномозговой пункции в фиксирован­ном боковом положении.

Телятам мглу вводят по переднему краю последнего ребра, а при его недоразвитии -- впереди предпоследнего. К телу поз­вонка иглу направляют под углом 20 30 градусов, с каждой стороны инъецируют по 15 - 20 мл раствора новокаина. Свиньям иглу вводят также впереди последнего ребра по краю длиннейшей мышцы спины. Эта мышца у них относительно широкая, поэтому наклон иглы следует делать меньше (примерно 10 - 15 градусов).

У остальных мелких животных местом укола является точка пересечения заднего края последнего ребра с дорсальной группой позвоночных мышц. Раствор новокаина вводят свиньям, собакам, овцам, козам по 15 - 30 мл, лисицам, кроликам и кошкам - по 3 - 5 мл с каждой стороны.

При правильном соблюдении описанной методики у живот­ных осложнений не наблюдается.

16. Хирургический инструментарий, инструменты, приборы, аппараты, используемые при хирургических методах лечения и диагностических обследованиях. По функциональному принципу различают следующие группы X.И.: для общей и местной анестезии (наркозные аппараты, иглы инъекционные, шприцы); для разъединения тканей (скальпели, хирургические ножницы, распаторы, долота и др.); для соединений тканей (иглы хирургические, иглодержатели, хирургические скобки); для остановки кровотечения (зажимы, жгут кровоостанавливающий), приборы для инъекций, пункций и переливания крови (инъекционные иглы, шприцы, кровопускательные иглы, аппарат Боброва и др.); для прижигания (термокаутер); вспомогательные, не входящие непосредственно в соприкосновение с тканями организма, но необходимые для выполнения операций и подготовки инструментов к операции (молоток трепанационный, молоток хирургический деревянный, инструмент для снятия гипсовых повязок, стерилизаторы и др.); приборы специального назначения, используемые для лечебных и диагностических целей (офтальмоскоп, эмаскулятор, зонды, копытные щипцы и нож, акушерские инструменты и др.).

Хирургические инструменты можно разделить на инструменты общего назначения и специальные инструменты. Примеры наборов специальных инструментов приводятся в специальных руководствах по оперативной хирургии. Инструменты общего назначения должен знать врач любой специальности и уметь ими пользоваться.

Классификация хирургических инструментов. Инструменты общего назначения в хирургии.

1. Для разъединения тканей: скальпели, ножи, ножницы, пилы, долота, остеотомы, кусачки и др. К режущим инструментам относятся также резекционные ножи, применяемые для разрезания плотных сухожильных тканей вблизи суставов, и ампутационные ножи.

2. Вспомогательные инструменты (расширяющие, фиксирующие и др.: пинцеты анатомические и хирургические; тупые и острые крючки; зонды; большие расширители раны (зеркала); корнцанги, зажимы Микулича и др.

3. Кровоостанавливающие: зажимы (типа Кохера, Бильрота, Холстеда, «Москит» и др.) и лигатурные иглы Дешана.

4. Инструменты для соединения тканей: иглодержатели разных систем с колющими и режущими иглами.

Дата добавления: 2015-04-24