Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Диагноз: Узловое образование щитовидной железы неясного генеза 8 страница




По методу Канавела флегмоны тенара вскрывают разрезом, проводимым несколько кнаружи от кожной складки, отграничивающей тенар от срединной части ладони.

Флегмону тенара можно вскрыть тыльным разрезом параллельно лучевому краю середины II пястной кости.

Комиссуральные вскрывают линейными разрезами соответствующих процессу межкостных промежутков. При прорыве гноя в срединное ладонное пространство нужно продолжить разрез в проксимальном направлении, рассечь апоневроз иликвидировать гнойные затёки.

Комиссуральные флегмоны можно также вскрывать полудугообразными разрезами вдистальном отделе ладони у основания пальца в соответствующем комиссуральном

пространстве. 3. При подкожном панариции ногтевой и средней фаланг, подногтевом панариции и паронихии операция может быть выполнена безболезненно под проводниковой анестезией по Оберсту—Лукашевичу. Предварительное наложение жгута у основания пальца позволяет выполнять операцию бескровно, что позволяет хорошо ориентироваться в ране и тщательно удалять некротизированные ткани.

При тяжелых формах панарициев (сухожильный, пандактилит), флегмонах кисти операцию выполняют под внутривенной местной анестезией. При тяжелых флегмонах кисти и флегмоне пространства Пирогова операцию выполняют под внутривенным наркозом.

диагноз - Флегмона - это острое гнойное разлитое воспаление клетчатки (подкожной, межмы- шечной, забрюшинной и др.). В отличие от абсцесса при флегмоне процесс не имеет четких границ.

Флегмона является самостоятельным заболеванием, но может быть осложнением различных гнойных процессов (карбункул, абсцесс, сепсис и др.). 'Воспалительный экссудат распространяется в клетчаточных пространствах, переходя из одного фасциального футляра в другой через отверстия для сосудисто-нервных пучков. Раздвигая ткани, сдавливая и разрушая сосуды, гной приводит к некрозу тканей.По характеру экссудата различают: серозную, гнойную, гнойно-геморра- гическую и гнилостную формы флегмоны. В зависимости от локализации различают эпи- и субфасциальную (межмышечную) формы флегмонозного воспаления. Для флегмоны характерны быстрое появление и распространение болезненной припухлости, разлитое покраснение кожи над ней, высокая температура тела (40°С и выше), боли, нарушение функции пораженной части тела. Далее припухлость превращается в плотный инфильтрат, который затем размягчается и появляется симптом флюктуации. Течение флегмоны обычно тяжелое. Часто встречаются злокачественные формы, когда процесс быстро прогрессирует, захватывая обширные участки подкожной, межмышечной клетчатки, и сопровождается тяжелой интоксикацией. Тендовагинит (сухожильный панариций) III-IV пальцев - не верноХарактерна резкая спонтанная боль, распространяющаяся по всей ладонной поверхности средней и основной фаланг и переходящая на дистальную часть кисти. Палец при этом находится в вынужденном полусогнутом положении, причем при попытке его разогнуть возникает мучительная боль.При пальпации зондом выявляется резкая болезненность в зоне расположения сухожильного влагалища. Палец в объеме может быть почти не увеличен. Гиперемия умеренная. Общая реакция бывает значительной. Сохранение сухожилия и функции пальца возможно только при раннем и энергичном лечении. Суставной панариций III-IV костно-фаланговых сочленений - не верноПоявляется припухлость и резкая болезненность в области суставной линии при пальпации и движениях. В дальнейшем определяются патологическая подвижность в суставе вследствие разрушения капсулы и связок и крепитация при движениях из-за расплавления суставных хрящей. Рентге­нологически выявляют расширение и неравномерность суставной щели, деструкцию суставных концов фаланг.

Межпальцевая флегмона - не верна.В области межпальцевой складки возникает болезненная припухлость, раздвигающая пальцы, и гиперемия, выраженная пре­имущественно на тыле кисти. Общая реакция бывает выражена в различной степени.Подапоневротическая флегмона кисти - не верноВ подавляющем числе случаев имеется.регионарный лимфаденит без признаков лимфангита. Гиперемия кожи может полностью отсутствовать, отек тыла кисти тугой, плотный, с тенденцией на распространение на предплечье. Движение 2-5 пальца резко ограничены, болезненны. Усиление болезненности при сгибании пальцев, когда происходит натяжение сухожилий расгибателей.2.Проводят пальпацию очага зондом - определяют локализацию, пути распространения процесса 3.Лечение направлено на: А. Местный процесс Б. Общее проявление инфекции Лечение. Больных с флегмоной госпитализируют. В начальной стадии флегмоны допустимо консервативное лечение: назначают постельный режим, покой для пораженной конечности, внутримышечно большие дозы антибиотиков, обильное питье, молочно-растительная диета, сердечные, болеутоляющие средства.

Местно в окружности флегмоны производят обкалывание тканей раствором пенициллина в новокаине, применяют сухое тепло, УВЧ-терапию. При отграничении процесса и формировании гнойников (ограниченная флегмона) консервативное лечение завершается вскрытием их и дренированием. При прогрессирующей флегмоне отсрочка оперативного вмешательства недопустима. Под общим обезболиванием производят вскрытие флегмоны одним, чаще несколькими параллельными разрезами на всю глубину поражения. В ранних фазах вызванных стрептококком флегмон гноя может не быть. В этих случаях при вскрытии отмечается серозное и 'серозно-геморрагическое пропитывание тканей. Раны дренируют резиновой полоской и рыхло тампонируют марлей, смоченной гипертоническим-раствором хлорида натрия; можно применить протеолитические ферменты и др. Обычно после этих мероприятий быстро снижается температура тела, улучшается общее состояние, стихают местные симптомы воспаления. При отсутствии улучшения после оперативного вмешательства и общего лечения следует предположить наличие местного или общего осложнения (дальнейшее прогрессирование флегмоны, тромбофлебит, рожа, гнойный затек, септическое состояние). Тяжелая форма прогрессирующей флегмоны, безуспешность оперативного и общего лечения могут служить показанием к ампутации конечности в связи с угрозой для жизни больного.

4. Вскрытие подапоневротической флегмоны срединного фасциального ложа ладони срединным доступом. Продольный разрез кожи и сращенной с ней подкожной клетчатки производят между проекциями III и IV пястных костей, а затем по желобоватому зонду осторожно вскрывают ладонный апоневроз несколько в стороне от кожного разреза. При этом следуй помнить, что непосредственно под ладонным апоневрозом расположены поверхностная арте­риальная ладонная дуга и ветви срединного нерва, лежащие на сухожилиях сгибателей пальцев. В глубокое подсухожильное пространство срединного фасциального ложа ладони проникают между сухожилиями сгибателей III и II пальцев. В рану вводят резиновую полоску. Кисть и пальцы иммобилизуют на шине в полусогнутом положении. Преимуществом срединного доступа является то, что при этом доступе наружное и внутреннее ложа не инфицируются. В формирующийся на ладони рубец могут вовлекаться сухожилия сгибателей с образованием контрактур пальцев, что является недостатком срединного доступа.

5. Д Марлевыми полосками с гипертоническим раствором и резиновыми полосками

6. Д. Сочетанное применение антибиотиков.

36. В дежурный урологический стационар по экстренным показаниям доставлена больная М., 24 года с жалобами на тупую, выраженную, постоянную боль в поясничной области справа 1-а 2-в, 3-д 4-а 5-в, 6-? (консерв-при неослож, Б и В-при гнойном ПН,абсцессе, так что возможно прав-Д)

1. Классификация. Различают инфекцию верхних (пиелонефрит) и нижних мочевых путей (цистит, простатит, уретрит) по наличию или отсутствию симптомов (симптоматическую или бессимптомную бак-териурию), по происхождению инфекции (внебольнич-ную или нозокомиальную, осложненные и неосложненные. Неосложненные ИМП характеризуются отсутствием нарушения оттока. Осложненные инфекции сопровождаются функциональными или анатомическими аномалиями верхних или нижних мочевых путей. Инфекций мужской половой системы

1.)УретритыГон ококковы е уретриты с различными клиническими формами. Негонококковые уретриты

2) Просгатигы(Простатит - урологическое заболевание, характеризующееся воспалительной реакцией секрета предстательной железы, интермиттирующей бактериурией и пиурией. Как правило, возникает по восходящему пути, начинаясь от уретры.)Бактериал простатиты:острые хронич,, небактериальные простатиты (Candida spp.).

3) Эпидидимитынеспецифический бактериальный эпидидимит, эпидидимиты, передаваемые половым, эпидидимиты при системных заболеваниях (при туберкулезе, бластомикозах).

4) Орхиты:Вирусной этиологии, Бактериальной этиологии

2. Возбудители пиелонефрита (амбулаторные больные) E. coli Proteus Klebsiella Enterococci Staphylococci Streptococci P. aeruginosa

3. Бактериурия и лейкоцитурия всегда выражены, кроме случаев полной окклюзии мочеточника пораженной почки. В моче содержится большое число активных лейкоцитов (50% и более), и у большинства больных обнаруживают клетки Штернгеймера - Мальбина. Бактериурия чаще, чем при первичном остром пиелонефрите, обусловлена бактериями группы протея и синегнойной палочкой. Часто наблюдается протеинурия с содержанием белка около 1 г/л. Иммунохимический анализ мочи выявляет наличие среди уропротеинов белков, молекулярная масса которых не превышает 200 000. Тубулярный тип протеинурии сочетается с ее селективным характером.

Как правило, имеются высокий лейкоцитоз крови и сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево с нейтрофилезом за счет увеличения палочкоядерных нейтрофилов (до 15-20%, а иногда и более) и с появлением более юных форм. СОЭ всегда увеличена в среднем до 40-45 мм/час. Резко выражена токсичность крови (повышение содержания средних молекул и в-2-микроглобулина в 3-4 раза, время жизни парамеций в крови менее 20 мин). Для детей с острым гнойным пиелонефритом характерна анемия, обусловленная гемолитическим воздействием инфекции и угнетеним функции кроветворной системы в связи с интоксикацией. Содержание мочевины в сыворотке крови бывает повышено примерно у 25-30% больных тяжелым вторичным острым пиелонефритом, так как у многих из них имеется двусторонний воспалительный процесс в почках

37 В хирургическое отделение больницы обратилась больная 20 лет с жалобами на боли в правой молочной железе 1-в 2-г 3-б 4-д 5-б 1.Фазы

1) Серозная фаза характеризуется появлением болей в молочной железе, повышением температуры до 38,5-39°С Только при сравнительной пальпации можно отметить большую упругость и диффузную болезненность пораженной железы по сравнению со здоровой. Прекращение кормления или сцеживания молока способствует бурному развитию гнойного мастита.

2) В инфильтративной фазе размеры железы значительно увеличиваются, в толще образуется резко болезненный инфильтрат с неясными границами, кожа над ним краснеет. При осторожной, но тщательной пальпации инфильтрата обычно не удается отметить очагов размягчения, флюктуации.

У родильницы появляются ознобы, головная боль, бессонница, слабость, снижается аппетит. Увеличиваются, становятся болезненными подмышечные лимфатические узлы. СОЭ достигает 30-40 мм/час, лейкоцитоз 10-12 тыс. В течение 5-10 дней заболевание может перейти в следующую фазу.

3) Абсцедирующий мастит развивается в тех случаях, когда общая и местная терапия не останавливает процесса на фазе инфильтрата и не способствует его обратному развитию. При этом наблюдается нарастание всех клинических явлений. Усиливается озноб, температура повышается до 39-40°С. Отмечается резкое покраснение кожи молочной железы и расширение подкожной венозной сети, инфильтрат отграничивается и легко пальпируется. При нагноении отмечается флюктуация. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. СОЭ достигает 50-60 мм/час, лейкоцитоз 15-16 тыс. Падает содержание гемоглобина.

4) Флегмонозная фаза мастита характеризуется резким ухудшением общего состояния; повышением температуры до 40°С и повторными ознобами; нередко сопровождается септическими явлениями: у больной язык и губы сухие, ее мучает бессонница и головная боль, отсутствует аппетит.

Железа увеличена, пастозна, кожа над ней гиперемирована, блестяща, иногда с цианотичным оттенком, при надавливании образуется ямка. В процесс вовлекается большая часть железы. При пальпации определяется пастозность и участки флюктуации в нескольких местах. Подкожные вены резко расширены, явления лимфангита. Сосок чаще втянут. Лейкоцитоз достигает 17-20 тыс

5) Гангренозная фаза мастита в результате развития тромбоза и застоя в сосудах молочной железы наблюдается редко, обычно у больных, которые поздно обратились за медицинской помощью. Они поступают в крайне тяжелом состоянии с признаками выраженной интоксикации: температура довольно долго держится на уровне 40-40,5°С, обезвоживание, тахикардия до 120 ударов в минуту, пульс слабого наполнения, тахипное, гипотония.

Железа бледно-зеленого или сине-багрового цвета, местами покрыта пузырями, на некоторых участках некрозы. Сосок втянут, молоко отсутствует (в здоровой железе тоже). Лейкоцитоз до 20-25 тыс., резкий сдвиг влево, имеется токсическая зернистость нейтрофилов, выраженная анемия, выраженная протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия и цилиндрурия.

2.При абсцедирующих формах мастита необходимо хирургическое вмешательство. Лечение состоит во вскрытии абсцесса, удалении гноя, рассечении перемычек между флегмонозными полостями. Операцию производится с использованием общей анестезии

При подкожном или интрамаммарном размещении очага воспаления производится радиальный разрез, при околоареолярном расположении абсцесса - дугообразный по границе ареолы.

При ретромаммарном размещении воспаления в груди разрез производится по нижней складке молочной железы, предоставляя хирургу максимальные возможности для вскрытия гнойника и иссечения некротических тканей. Воспалённые полости в груди промываются антибактериальным раствором и дренируются специальными двухпросветными трубками, имеющими отверстия как для оттока гноя, так и для последующих промываний груди. 3. Средства для подавления лжтации:

1. Препараты, ингибирующие секрецию пролактина передней долей гипофиза: препараты бромэргокриптина: "Парлодел",Норпролак Основным компонентом в комплексной терапии мастита являются антибиотики.Назначаются полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин, метициллин) с аминогликозидами (канамицин, гентамицин, тобрамицин). Эффективны цефалоспорины I и II поколения В некоторых случаях возбудителями мастита могут быть анаэробы, в частности бактероиды, чувствительные к линкомицину, клиндамицину, эритромицину, рифампицину, левомицетину и метронидазолу. Для предупреждения дисбактериоза антибактериальные средства назначают с противогрибковыми препаратами В комплексном лечении больных с маститом важное место занимают средства, повышающие специфическую иммунную реактивность и неспецифическую защиту организма.

Для этого применяют ряд средств:

• антистафилококковый гамма-глобулин 5 • показано переливание плазмы по 150-300 мл.

Инфузионная терапия проводится всем больным при наличии интоксикации. Она включает растворы на декстрановой основе: реополиглюкин, полиглюкин, реомакродекс, полифер; синтетические коллоидные препараты - гемодез, полидез; белковые средства - альбумин, желатиноль, гидролизин, аминопептид; а также растворы глюкозы, изотонический хлорида натрия, 4-5% натрия гидрокарбоната, 4% кальция хлорида.

В комплексную терапию включаются также антигистаминные препараты - супрастин, димедрол или тавигил; анаболические стероидные гормоны - нерабол, ретаболил.

При резистентных к лечению формах мастита, а также при склонности больной к артериальной гипотензии и септическому шоку, показаны глюкокортикоидные гормоны.

Местное лечение при начальных стадиях заболевания представлено масляно- мазевыми компрессами. С этой целью применяют масло вазелиновое или камфорное, бутадионовую мазь, линимент бальзамический. При серозной форме мастита для вызывания обратного развития процесса применяют электрическое поле УВЧ или микроволны в слаботепловой дозировке В «УЗИ молочной железы»

А) Пункция инфильтрата нецелесообразна, т.к. очаги размягчения четко не определяются (инфильтративно-гнойнай форма), невелика диагностическая ценность. Данная методика будет занимать центральное место при абсцедирующем мастите.

Б) Рентгенографию нельзя проводить, т.к. больная кормит грудью. Г) Сцинтиграфия (радионуклидное исследование) проводится для определения злокачественных или доброкачественных новообразований ткани молочной железы.

«Лактогенный мастит» - возбудитель - Staph. ацкш. Развивается чаще на 2-3й неделе после родов, чаще у первородящих. Источник инфекции - новорожденный (ребенок заражается от персонала, предметов ухода за ним). Входные ворота - устья молочных протоков, трещины и экскориации сосков. Пути - галактогенный, лимфогенный, гаметогенный. Способствующие факторы - лактостаз (основной; недостаточное сцеживание ^молочнокислое брожение ^внутрипротоковое свертывание молока ^обтурация молочных протоков ^развитие микрофлоры в замкнутом пространстве ^воспаление), патология беременности, родов, послеродового периода, различные сопутствующие заболевания. Клиника - см. условие задачи. Бывает негнойный - серозный, инфильтративный; гнойный - инфильтративно-гнойный (у данной пациентки), абсцедирующий, флегманозный, гангренозный.

А) Рак молочной железы Этиологические факторы и предраковые заболевания- Факторы, характеризующие состояние репродуктивной системы организма женщины (менструальная, половая, детородная и лактационная функции), а также сопутствующие заболевания женской половой сферы, оказывающие влияние на функционирование данной системы.- Генетические факторы (наличие злокачественных опухолей, главным образом молочной железы, по линии отца или матери). - Предшествующие и сопутствующие заболевания, связанные с изменением эндокринно-обменного фона организма (гипотиреоз, гиперкортицизм, сахарный диабет, раннее ожирение и т.п.).КлиникаУзловая форма характеризуется наличием плотной бугристой опухоли, обычно безболезненной, с неровной поверхностью и нечёткими контурами. Морщинистость кожи над опухолью может появляться уже на ранних стадиях рака. Этот симптом указывает, что опухоль растёт наиболее интенсивно по направлению к коже. По мере увеличения размера опухоли происходит втяжение кожи — симптом «умбиликации». Деформацию соска, его втяжение выявляют при распространении опухоли по млечным протокам. Симптом лимонной корки — признак распространения опухолевого процесса в глубоких кожных лимфатических щелях, при этом появляется отек кожи молочной железы. Неподвижность молочной железы по отношению к большой грудной мышце указывает на прорастание в ней опухоли. Диффузные формы рака молочной железы

1. Отёчно-инфильтративная форма рака чаще развивается у молодых женщин в период беременности и лактации. Течение острое. Боль чаще отсутствует. Характерен отёк ткани молочной железы и кожи в результате распространения раковых клеток по внутрикожным лимфатическим сосудам и внутридольковым лимфатическим щелям. В регионарных лимфатических узлах рано появляются метастазы.

2. Панцирный рак: плотная инфильтрация распространяется на железистую ткань, кожу и подкожную жировую клетчатку железы. Молочная железа уменьшена в размерах, ограниченно подвижна, кожа над ней уплотнена, поверхность неровная, напоминающая панцирь.3. Маститоподобный рак встречается у молодых женщин — беременных и кормящих. Заболевание проявляется подъёмом температуры тела, увеличением молочной железы, отёком, гиперемией кожи. Болезнь быстро прогрессирует. Рано появляются метастазы.4. Рожеподобный (эризипелоидный) рак протекает с уплотнением молочной железы, её инфильтрацией, гиперемией кожи в виде пятна с неровными, языкообразными краями, местным повышением температуры. Опухолевый узел не выявляется при пальпации. Раковые клетки распространяются преимущественно по внутрикожным лимфатическим сосудам (раковый лимфангиит).

Рак соска молочной железы (рак Педжета) — поверхностный рак соска и ареолы молочной железы, проявляющийся гиперкератозом вследствие интрадермального роста опухоли, а также мокнутием и экземоподобными изменениями кожи с участками изъязвления. Рак Педжета составляет 3-5% заболеваний раком молочной железы. Опухоль развивается из эпителия млечных протоков, по которым и распространяется в сторону соска, поражая его кожу и ареолу. В дальнейшем в процесс инфильтрации вовлекаются глубоко расположенные млечные протоки молочной железы, в ней появляется раковый узел. Метастатическая форма В редких случаях первым симптомом рака молочной железы могут быть метастазы в регионарных лимфатических узлах. Такая метастатическая, или скрытая (оккультная), форма рака наблюдается у 2% больных раком молочной железы.Диагностика- клиника; маммография; - УЗИ;- пункционная биопсия или выделения из соска с цитологическим исследованием- определение онкомаркеров (СА-15-3, РаковоЭмбриональный Антиген)- УЗИ печени, Rg грудной клетки, консультация гинеколога, сцинтиграфия скелета. Б) Фиброаденома молочной железы

Это доброкачественная опухоль, возникающая из фиброзной ткани молочной железы. Чаще встречается у девушек и молодых женщин до 30 лет. Все фиброаденомы состоят из железистых клеток и фибросоединительных или стромальных клеток.

Фиброаденома растет под влиянием эстрогенов, поэтому фиброаденома часто увеличивается в конце менструального цикла и во время беременности. После менопаузы фиброаденома уменьшается в размерах, т.к. после менопаузы снижается уровень эстрогенов. Гормональнозаместительная терапия, повышая уровень эстрогенов в организме, позволяет фиброаденоме сохранить свои размеры. КлиникаФиброаденому обычно находит сама женщина. Это новообразование определяется в молочной железе как «шарик», имеющий гладкую поверхность, четкий контур. Как правило, фиброаденома подвижна. В ряде случаев фиброаденома интенсивно увеличивается (двух-трехкратное увеличение за несколько месяцев). Фиброаденома обычно безболезненна, хотя и не всегда - это зависит от ее размера и положения. При ощупывании фиброаденома упругая. Фиброаденома обычно является единичной опухолью. У 10-15% пациенток фиброаденомы множественные и обнаруживаются в обеих молочных железах. Фиброаденома не перерождается в рак, за исключением случая листовидной фиброаденомы (филлоидная фиброаденома или листовидная опухоль — особая разновидность доброкачественных опухолей молочной железы. Для этой опухоли характерен быстрый рост. «Вскрытие инфильтрата»Показания: гнойная форма. Доступ - радиальный разрез (бывают наружно-боковой, параареолярный, по нижней складке). Наложение дренажно-промывной системы. Удаляют ее из раны не ранее чем через 5 сут после операции при купировании воспалительного процесса, отсутствии в промывной жидкости гноя, фибрина и некротизированных тканей. После удаления в ранки, оставшиеся на месте стояния трубок, на 2-3 дня вводят резиновые полоски.А) Пункция инфильтрата нецелесообразна, т.к. мастит инфильтративно-гнойный (инфильтрат состоит из множества мелких гнойных полостей типа "пчелиных сот", не получится хорошо санировать и дренировать).

5. Б Рыхлое тампонирование салфетками с гипертоническим раствором и резиновыми полосками

A. Установка дренажных трубок - во время операции

B. Применение мазевых тампонов

Г. Использование тампонов с ксероформом (соль висмута, в качестве вяжущего, противовоспалительного, антисептического (обеззараживающего) средства при заболеваниях кожи и слизистых оболочек.)

38 Во время трансфузии крови у больного появились боли за грудиной

1-г 2-в 3-б 4-в 1.Для пробы на индивидуальную совместимость используют сыворотку (не плазму!) крови реципиента и консервированную кровь (эритроциты, лейкоциты) донора.

Сыворотка больного должна быть свежей, полученной в тот же день или накануне. Для получения сыворотки у больного берут 4-5 мл крови из вены в чистую пробирку без стабилизатора. После свертывания крови от сгустка отделяется сыворотка, которая служит для проведения проб на совместимость. Первая проба на совместимость по группе системы АВО производится при комнатной температуре. На тарелку наносят 2 капли сыворотки крови больного, туда же добавляют маленькую каплю донорской крови в соотношении 1:10 и перемешивают покачиванием или стеклянной палочкой. При отсутствии агглютинации через 5 минут (не более!) надо считать, что кровь совместима. Если появляется агглютинация, то кровь донора несовместима с кровью больного и не должна быть ему перелита.

Биологическая проба является завершающей пробой на совместимость. С нее начинается переливание.

Струйно переливают 10-15 мл крови (эритроцитной массы, взвеси, плазмы), затем в течение 3 минут наблюдают за состоянием больного. При отсутствии явлений несовместимости (одышка, гиперемия лица, боли в животе, пояснице, беспокойство) вводят вновь 10-15 мл и опять наблюдают в течение 3 минут. Такую процедуру повторяют трижды. При отсутствии реакции продолжают вливание. В случае несовместимости, помимо описанных выше жалоб больного, становится малым и частым пульс, учащается и делается поверхностным дыхание, кожа лица приобретает сначала цианотично-красную окраску, затем бледнеет. В таких случаях, не дожидаясь развития гемотрансфузионного шока, необходимо на время прекратить переливание крови.

При переливании крови больному под наркозом при оценке биологической пробы должны учитываться объективные показатели (частота и наполнение пульса, артериальное давление, окраска кожного покрова, гемолиз, окраска мочи).

3.Реакции и осложнения при переливании крови

A. Реакции, при которых можно продолжать переливание 1. Аллергическими реакциями осложняется 1—3% переливаний крови и ее компонентова Симптомы: крапивница, зуд (сначала — ладоней и стоп), гиперемия лица и туловища, озноб, лихорадка, одышка, удушье, страх смерти; изредка — нарушения ритма сердца и остановка кровообращения.

2. Пирогенные негемолитические реакции.

3. Объемная

Б. Реакции, при которых нужно прекратить переливание

1. Тяжелые пирогенные реакции, бжтериальное загрязнение крови. Быстрота развития и тяжесть реакции могут быть самыми различными, но чаще всего осложнение развивается стремительно и наступает септический шок.

2. Гемолитические трансфузионные реакции бывают немедленными и отсроченными. Немедленные гемолитические реакции возникают при переливании крови, несовместимой по антигенам системы AB0. Эти реакции развиваются только при использовании цельной крови и концентратов эритроцитов и не встречаются при переливании плазмы, тромбоцитарной массы и других компонентов. Частота гемолитических реакций — 1 на 6000 вводимых доз; частота смертельных исходов — 1 на 100 000 доз. б. При переливании несовместимой крови под действием анти-A- или анти-В-изоагглютининов (либо других антител реципиента) происходит агглютинация донорских эритроцитов. Активируется комплемент, разрушаются мембраны эритроцитов и развивается внутрисосудистый гемолиз. Отмечаются следующие симптомы: лихорадка, озноб, боль в груди, артериальная гипотония, тошнота, гиперемия, одышка; возможны гемоглобинурия, кровоточивость, олигурия или анурия. Боль в пояснице, традиционно считающаяся характерным признаком внутрисосудистого гемолиза, на самом деле встречается довольно редко. Наиболее опасное последствие гемолитической реакции — ДВС- синдром, приводящий к почечной недостаточности.

VI. Поздние осложнения А. Отсроченные гемолитические реакции обычно развиваются на 5—7-е сутки после переливания (известны случаи, когда они наблюдались на 21-е сутки). Эти реакции обычно обусловлены переливанием крови, несовместимой по антигенам системы Rh, Келл, Кидд Даффи и др. Они возникают у людей, сенсибилизированных к этим антигенам в результате беременности или предшествующих переливаний крови.Б. Изосенсибилизация — закономерный результат введения множества невыявляемых эритроцитарных антигенов. При переливании крови всегда есть вероятность сенсибилизации реципиента к какому-либо антигену, присутствующему на эритроцитах донора и отсутствующему на эритроцитах реципиента. Выработка антител к введенным антигенам занимает от 10 до 21 сут, поэтому изосенсибилизация проявляется не ранее чем через 2 нед после переливания. Если впоследствии сенсибилизированному больному будет перелита кровь «универсального» донора (группы 0(I), Rh-отрицательная), у него может развиться тяжелая гемолитическая реакция. У сенсибилизированных беременных высок риск рождения ребенка с гемолитической болезнью новорожденных. К сожалению, изосенсибилизацию нельзя ни предвидеть, ни предотвратить. Это еще раз подчеркивает необходимость крайне осторожно и лишь в случаях абсолютной необходимости прибегать к переливанию крови и ее компонентов. В. Заболевания, передающиеся при переливании крови. С кровью могут передаваться возбудители многих заболеваний. Сейчас из их числа исключен сифилис, так как его возбудитель гибнет при низких температурах хранения крови. По правилам Американской ассоциации банков крови врач обязан информировать больного о риске заражения, сопряженном с переливанием крови. VII. Осложнения при массивных переливаниях крови А. Гипотермия, вызванная быстрым введением большого объема холодной крови, способна вызвать нарушения ритма сердца и даже остановку кровообращения

Б. Ацидоз. После 2 нед хранения pH крови снижается до 6,5, поскольку в отсутствие кислорода из эритроцитов в плазму диффундируют лактат и пируват

B. Коагулопатия. Массивное переливание может сопровождаться нарушениями свертывания крови, кровоточивостью, реже — кровотечениями из внутренних органов. Считается, что причина кроется в тромбоцитопении и снижении уровня факторов свертыванияГ. Цитратная интоксикация, снижение концентрации свободного кальцияД. Гиперкалиемия. При хранении крови калий постепенно диффундирует из эритроцитов в плазму




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2015-04-24; Просмотров: 441; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.043 сек.