Диагноз: Узловое образование щитовидной железы неясного генеза 11 страница

- при присоединении тромбоза мезентериальных артерий возникают инфаркты кишечника с картиной острого живота;

- при тромбозе селезеночной вены появляются боли в левом подреберье и увеличение селезенки. Для предпеченочного блока характерна гиперспленомегалия с гиперспленизмом (изменение в периферической крови панцитопения: анемия, лейкопения, тромбоцитопения). Исход чаще всего летальный.

Г — Синдром Бадда—Киари пищ.кровотечение - вторичное нарушение оттока венозной крови из печени при ряде патологических состояний, не связанных с изменением собственных сосудов печени. Возникает при констриктивном перикардите, росте опухоли, СКВ, применением оральных контрацептивов и др. причин, способствующих гиперкоагуляции крови, беременности и т.д. - в ранних стадиях процесса возможны субфебрильная температура тела, преходящие боли в животе, диспептические расстройства; - характерна гепатомегалия, при этой форме портальной гипертензии печень увеличена практически всегда.- выраженный асцит, не проходящий под действием диуретиков; - проявления коллатерального кровообращения;

- увеличение СОЭ, лейкоцитоз, увеличение уровня у-глобулина в сыворотке крови;- в биоптатах печени — выраженный венозный застой (при отсутствии сердечной недостаточности; иногда синдром нижней полой вены.- достоверными диагностическими методами являются веногепатография и нижняя кавография. Заболевание заканчивается тяжелой печеночной недостаточностью. Продолжительность жизни составляет от 4-6 месяцев до 2 лет.

Г - Острый тромбоз печеночных вен, пищ.кровотечение:

Больной обычно погибает в первые дни болезни от острой печеночной недостаточности. Таким образом, острую форму болезни Бадда-Киари можно заподозрить при наличии постоянной интенсивной боли в животе и быстром развитии портальной гипертензии, гепатомегалии и печеночной недостаточности.. В - Цирроз печени, пищ.кров.- диффузный процесс,, происходит избыточное развитие фибрткани и образование регенераторных узлов с нарушением архитектоники и развитием внутрипеченочных сосудистых анастомозов. при I - незначительное расширение вен, слизистая оболочка пищевода не изменена; при II - единичные варикозные узлы, изменяющиеся при натуживании, просвет пищевода не сужен, слизистая пищевода не изменена; III степени - просвет сужен, варикозные вены иногда контурируются только при инсуфляции воздуха, некоторые варикозные узлы пролабируют в просвет пищевода, эпителиальный слой незначительно истощен, изредка выявляются ангиоэктазии; при IV - й степени просвет пищевода полностью перекрыт, варикозные вены могут быть выявлены только при инсуфляции воздуха, эпителий истончен, на варикозных венах множественныеангиоэктазии). 2.Б.УЗИ органов брюшной полости + цветная доплер - эхография А - лапароскопия с биопсией подтверждает диагноз цирроза, его вид (микронодулярный, макронодулярный и смешанный), но достаточно инвазивен; В

- сцинтиграфия печени выявляет гепатомегалию, диффузный характер изменений печени, длительная процедура, в данном случае уступает УЗИ;

Г - спленопортография выполняется после спленоманометрии (см. ниже), через катетер в селезенку вводится контрастное вещество. Спленоманометрия — выполняется после пункции селезенки иглой диаметром 0.8 мм, которую затем соединяют с водным манометром. 3.Г.Активность процесса в печени Мезенхимально - восп синдром определяет активность патологического процесса Основные проявления МВС: - повышение температуры тела;- ускорение СОЭ;- увеличение АлАТ;- эозинофилия; - увеличение тимоловой пробы;- уменьшение сулемовой пробы;- гипер а2- и у-глобулинемия; - появление С-реактивного белка; - возможны иммунологические проявления: появление антител к ткани печени, LE-клеток и др.

4. А.Лечение начинают с консервативных мероприятий: тампонады пищевода зондом Блейкмора, гемостатической терапии, трансфузии крови и кровезамещающих жидкостей. Зонд Блейкмора состоит из трехпросветной резиновой трубки с двумя баллонами. Зонд вводят через нос в желудок, раздувают дистальный (желудочный) баллон, нагнетая 60—70 мл воздуха.

А - препараты, снижающие портальное давление - вазопрессоры - питуитрин, вазопрессин, сандостатин, октреотид.

Питуитрин - суживает капилляры в брюшных органах и печеночные артериолы с последующим снижением давления в воротной вене, уменьшает кровоток в слизистой оболочке пищевода из-за сокращения его мыш слоя; Б - естественные антагонисты гепарина (протамина сульфат) относят к гемост средствам. Показанием является: передозировка гепарина (гипергепаринемия, кровотечения);В - применение производных витамина К - викасол, конакион (не нашла нигде).

Викасол - способствует синтезу факторов свертывания крови; Г - применение АБ, блокирующих кишечную флору назначают в целях профилактики энцефалопатии при циррозах. Д - применение антацидных средств, с целью снижения кислотно - пептического фактора. 6.А. здесь нечего добавить. При неэффективности баллонной тампонады и мед терапии показана + тяжелое состояние, наиболее часто применяют именно эту операцию; Б - Эти операции включают и А, и Г - после резекции прогноз неблагоприятный, летальность операции (особенно у лиц с внутрипеченочной формой синдрома) достигает 25 %;

В - сосудистое спленоренальное шунтирование. Данную операцию применяют после остановки кровотечения. Декомпрессия портальной системы является методом выбора в профилактике рецедивов геморрагий. Существуют разные виды портокавальных сосудистых анастомозов (спленоренальный, мезентерико- кавальный, собственно портокавальный),Выделяют два вида спленоренального анастомоза:

- центральный - обеспечивает отток крови из воротной вены по селезеночной и далее в почечную и нижнюю полую вену. Селезенка при этом удаляется. - дистальный обеспечивает селективную декомпрессию вен желудка и пищевода, при этом сохраняется гипертензия в мезентериальном бассейне и воротной вене.

46 Пациент 60 лет болен 6 месяцев. Отмечает похудание на 10-12 кг - Рак пищевода. Мужчины болеют в 3 раза чаще женщин.

Морфологическая классиф — я: 80 - 92 % - плоскоклеточный рак различной дифференцировки; 7 - 10 % - аденокарцинома; менее 1% - мелкоклеточный рак, карциноид, рак сложного строения.

Факторы риска: курение, злоупотребение алкоголем, наличие ахалазии и дивертикулов пищевода, случайное употребление агрессивных жидкостей (щелочь, кислота), горячие напитки, пищеводно - желудочный рефлюкс. Облигатный предрак - пищевод Бэррета. Клиника. Общие симптомы — слабость, утомляемость, снижение работоспособности, похудание, анемия, повышение темп тела. Специфический симптом - дисфагия (чувство затруднения прохождения пищи по пищеводу). Выделяют четыре степени выраженности дисфагии. •I степень - затруднение прохождения твёрдой пищи;.'II степень - при приёме кашицеобр и полужид пищи

• III степень - при глотании жидкостей.^ IV степ - полная непрох-ть. Частый симптом - боли, самостоятельные или связанные с приёмом пищи; постоянные или периодические. Боли локализуются за грудиной, в межлопаточной области или эпигастрии. Нередко боли симулируют стенокардию, проявления остеохондроза и деформирующего спондилёза. Симптомы х/е степень местной распространённости процесса: - Осиплость голоса - поражение возвратного нерва.- Кашель - прорастание опухоли в трахею или бронхи, иногда сопровождается кровохарканьем - Клиническая картина гнойной интоксикации — образование пищеводно- медиастинального или пищеводно-трахеального (бронхиального) свища с развитием гнойного медиастинита, аспирационной пневмонии. При метастатическом поражении появляются симптомы, характерные для поражения соответствующего органа.

Фиброэзофагоскопия позволяет диагностировать наличие опухоли, ее локализацию, характер роста, наличие изъязвления; биопсия - гистологическую структуру опухоли.

- Rn пищевода и желудка в положении Тренделенбурга (лежа на спине с приподнятым ножным концом) - не выявляет рак на ранней стадии, а фиксирует опухолевый стеноз; - Лапароскопия показана при наличие признаков перехода опухоли пищевода на желудок и подозрении на поражение л/у ниже диафрагмы; - Томография - получение рентгеновского изображения определенного слоя средостения для уточнения степ опух поражения средостения.

- медиастиноскопия - метод эндоскопического исследования переднего средостения (гл. обр. его ЛУ) с помощью медиастиноскопа, вводимого посредством трансцервикальной медиастинотомии. П/показаниями к операции - удаление пищевода являются: 1.при отдаленных метастазах, 2.парезе возвратных нервов, 3.прорастании опухоли в трахею или бронхи, 4. тяжелое общее состояние больного. Тогда производится паллиативная операция гастростомия - создание наружного свища желудка с целью искусственного кормления больного. Виды гастростом: Гастростомия по Витцелю - в области дна желудка кисетный шов, укладываем резиновую трубку. Трубка фиксируется вдоль серозно - мышечными швами к передней стенке желудка с образованием канала. В центре кисетного шва разрез, вводят трубку и шов затягивают, трубку выворачивают наружу. Таким образом в конце канала трубка проходит в полость желудка; другой конец трубки выводят наружу, желудок подшивают к передней брюшной стенке. Гастростомия по Кадеру - на передней стенке желудка 3 кисетных шва. В центре внутри кисета разрез, вставляем резиновую трубку внутрь, затягиваем внутренний кисет, продергиваем трубку глубже, затягиваем средний кисет, еще глубже и затягиваем наружный кисет, таким образом создается вокруг трубки канал, выстланный серозной оболочкой желудка.

К гастростомии производят лучевую терапию по паллиативной программе, т.е. направленной на продление и улучшение качества жизни больного - Резекция пищевода по Савиных. Показание: C-r нижнегрудного отдела пищевода I - III стадии. Стадии рака I — четко отграниченная небольшая опухоль, прорастающая только слизистую и подслизистую оболочки, не суживающая просвет, метастазы отсутствуют. II — опухоль, прорастающая мышечную оболочку, но не выходящая за пределы стенки пищевода; зачительно нарушает проходимость пищевода; единичные метастазы в регионарных лимфатических узлах. III — опухоль, циркулярно поражающая пищевод, прорастающая всю его стенку, спаянная с соседними органами; проходимость пищевода значит нарушена; множественные метастазы в регионарные ЛУ. IV — опухоль прорастает все оболочки стенки пищевода, выходит за пределы органа, пенетрирует в близлежащие органы; имеются конгломераты неподвижных, пораженных метастазами лимфатических узлов и метастазы в отдаленные органы. А. Г. Савиных разработал методику удаления грудного отдела пищевода без вскрытия плевральной полости с последующей внутримедиастинальной пластикой его тонкой кишкой. Техника- после лапаротомии мобилизуют левую долю печени, производят сагиттальную диафрагмокруротомию. Для достижения этой цели вначале прошивают, перевязывают и пересекают нижнюю диафрагмальную вену. Диафрагму рассекают по средней линии на 6— 7 см. Пересекают обе ножки диафрагмы. Следует помнить о близком предлежании плевральных синусов и пересекать ножки диафрагмы по частям, отодвигая плевральные синусы латерально. После этого берут абдом отдел пищевода на держалку и производят двустороннюю ваготомию. Затем выделяют пищевод с окружающей клетчаткой и ЛУ из средостения. После этого мобилизуют начальный отдел тонкой кишки для тонкокишечной пластики. Длина кишки по брыжейке достигает 30 см. Затем производят шейную медиастинотомию. Рану углубляют по направлению к пищеводу. Последний выделяют, максимально щадя возвратный нерв. Закончив выделение пищевода, операцию продолжают со стороны брюшной полости. Надсекают пищевод на месте перехода его в желудок до слизистой оболочки, прошивают, перевязывают, отсекают. Культю слизистой погружают серозно-мышечными швами. К культе пищевода фиксируют петлю тонкой кишки, извлекают его через шейную рану вместе с тонкой кишкой. Накладывают на шее пищеводно-кишечный анастомоз, шейную рану зашивают с дренажем в углу раны. В заключение операция заканчивается наложением гастроеюностомы;

- Резекция пищевода по Добромыслову - Тореку. Показание: C-r средней трети пищевода - из правостороннего чресплеврального доступа удаляли грудной отдел пищевода. Недостатком чресплеврдоступов является частота дыхательных осложнений и высокая летальность (15—30 %), опасность расхождения швов анастомоза в плевральной полости и рецидивов рака на уровне анастомоза, рефлюкс-эзофагит.

47 Больная 40 лет обратилась с жалобами на боли в икроножных мышцах Облитерирующий эндартериит.1-в 2-в 3-? 4-д 5-г может

1. Важно отличить заболевание от атеросклероза, который развивается в пожилом возрасте, протекает чаще асимметрично, поражает крупные и средние артерии и сопровождается нарушениями липидного обмена. Коллатерали при атеросклерозе артерий выражены слабо. Тенденция к развитию гангрены более очевидна. Основные различия заключаются в том, что тромбангиит встречается преимущественно у молодых мужчин и характеризуетс сочетанием симптомов артериальной недостаточности и мигрирующего тромбофлебита поверхностных вен.

2. Консервативное лечение подразумевает уменьшение скорости прогрессирования атеросклероза, снижение риска тромботических осложнений. Для постоянного приема можно рекомендовать препараты снижающие уровень холестерина — статины (например, зокор, или другие препараты из этой группы) или алликор (натуральный антиатеросклеротический препарат на основе чеснока). Используются препараты, расширяющие сосуды (верапамил, цилостазол), улучшающие текучесть крови и уменьшающие риск образование тромбов (пентоксифиллин, реополиглюкин, аспирин, курантил). При значительно выраженной ишемии с успехом применяются препараты простагландинов (алпростан, вазапростан).Тромбангита: ^Консервативное. Показано больным с III стадиями ишемии, особенно в периоды обострения. Оно состоит из: исключения неблагоприятных факторов, в первую очередь курения, переохлаждения, вибрации, психоэмоциональных раздражителей. применение сосудорасширяющих препаратов: ношпа, галидор, вазоластин, дипромоний, продектин. для нормализации системы гемостаза: антикоагулянты прямого и непрямого действия (особенно в периоды обострения); аспирин и трентал для улучшения микроциркуляции, а также реополиглюкин, реомакродекс, реоглюман и др.высокомолекулярные соединения. противовоспалительные средства: бутадион, индометацин, гидрокортизон, метипред, антибиотики при суперинфекции. Лучший эффект лечения, особенно при тяжелой ишемии, достигается при в/а введении лекарств. Однако многократные пункции бедренной артерии могут привести к ее повреждению. Поэтому целесообразно применять метод длительной в/а инфузии после катетеризации нижней надчревной или окружающей бедро артерий. Для длительной инфузии используются лекарственные смеси с включением вышеуказанных препаратов с добавлением обезболивающих лекарств. В последнее время появились сообщения об успешном лечении вазопростаном. Эффективным методом лечения является гемосорбция, которая позволяет элиминировать из плазмы крови избыточное содержание ЦИК, фибриногена, липидных фракций, что улучшает реологические свойства крови и циркуляцию. Обычно проводятся 2-3 сеанса гемосорбции с интервалом в 2-3 дня. Из других методов лечения находят применение УФО крови, гипербарическая оксигена ция, плазмаферез.

3. Реконструктивные операции на сосудах.Вариантов хирургических вмешательств на сосудах существует великое множество, так как изменения сосудистой стенки, ее диметр, характер кровотока весьма индивидуальны, поэтому решение о том или ином типе восстановления кровотока зачастую применяется в ходе операции.

А - Синдром Рейно — пароксизмальное вазоспастическое расстройство артериального кровоснабжения кистей и (или) стоп, возникающее чаще под воздействием холода или волнений.

Этиология: 1. Дифф. болезни соед ткани, в первую очередь системная склеродермия; 2. РА; 3. системные заболевания сосудов (артериальная гипертензия, васкулиты, узелковый периартериит); 4. заболевания нервной

системы; 5. болезни крови, парапротеинемия, полицитемия, криоглобулин; 6.профессиональные факторы (вибрация, охлаждение, в теплое время количество приступов снижается). Проходит 3 фазы: ишемии, цианоза и гиперемии. В первой фазе - констрикция дистальных артериол. Вторая фаза - стаз крови в венулах, капиллярах, артериовенозных анастомозах (цианоз). Третья фаза - реактивной гиперемией. Клиническая картина: Поражаются преимущественно II-V пальцы кистей стоп. Во время приступа — парестезии, кожа мертвенно-бледная, пальцы холодные. По окончании приступа — болезненность, чувство жара и распирания, кожа гиперемирована. Постепенно развиваются трофические изменения. Диагностические критерии: 1. Эпизоды двусторонних изменений цвета кожи, обусловленные холодом или эмоциями.

2. Сохр пульсация на периф артериях. 3. Симметр поражения.

4. Отсутствие гангрены. 5. Наличие признаков системного заболевания. 6. Продолжительность заболевания не менее 2 лет. при Ршно пульсация всегда сохранена - основное отличие! Г - Синдром Лериша - поражения терминального отдела брюшной аорты и подвздошных артерий, чаще атеросклеротического генеза. К болям в конечностях присоединяются боли в ягодичных мышцах, пояснице, у 50% б-х развивается импотенция. Кожные покровы конечностей приобретают цвет слоновой кости, появляются участки облысения на бедрах, становится более выраженной гипотрофия мышц конечностей, иногда они жалуются на боли в околопупочной области, возникающие при физической нагрузке. При объективном осмотре пульсация отсутствует не только на стопе, но и на бедренной и подколенной артериях, над стенозированными крупными артериями можно выслушать систолический шум. Б - Облитер атеросклероз. К признакам, объединяющим облит-й атеросклероз и облит-й эндартериит, относятся: хронич-я артериальная недостаточность (клинически проявляющаяся перемежающей хромотой, зябкостью, онемением пальцев стоп, трофическими расстройствами), склонность к тромбообразованию. Признаками, отличающими эти заболевания, явл-ся направление распространения облитерирующего процесса по магистральным сосудам конечности и морфологическая картина. При атеросклерозе в первую очередь поражаются артерии мозга, сердца, аорта, затем процесс распространяется на магистральные сосуды нижних конечностей в нисходящем направлении! При эндартериите в первую очередь поражаются артерии мелкого калибра и капилляры в дистальных отделах стоп, в дальнейшем процесс приобретает восходящее направление!

В - облитерирующий эндартериит - дистрофическое поражение артерий, преимущественно дистальных отделов нижних конечностей мелкого и среднего калибров. Основной процесс при облитерир. эндартер. выражается в закрытии просвета вначале мелких артериол а затем и более крупных. При этом в самом начале возникает фибриноидный некроз интимы и средней оболочки мелких артерий. Последующее разрастание интимы с исходом в склероз. Клиническая картина: с-м перемежающейся хромоты. Механизм этого с-ма объясняется ишемией мышц. Чаще всего с-м проявляется судорожными, стягивающими болями в обл-ти икроножных мышц.

Постоянные боли - могут наблюдаться уже в начале заболевания, чаще всего ночные, объясняются ишемическими явл-ми в костях, которые страдают даже раньше мышц. Зябкость. Парестезии

Утомляемость - следствием генерализованного спазма коллатералей. Изменение окраски кожи;Трофические расстройства; Отек тканей. Изменения венозной системы - заключаются в развитии варикозного расширения вен в результате сброса крови по артериовенозным шунтам. 2. Стадии ишемии нижних конечност ей Поповского.

I стадия - компенсированная ишемия (зябкость, чувство похолодания, парестезии). IIA стадия - перемежающаяся хромота, возникающая более чем через 500 м; IIБ стадия - перемежающаяся хромота, возникающая мене чем через 200м.

III стадия - боли в покое и «ночные» боли.

IV стадия - трофические изменения и гангрена нижних конечностей.

3. А - капилляроскопия. Методика состоит в том, что на любой участок человеческой кожи, лучше всего в области ногтевой складки пальцев руки, наносят каплю хорошо просветляющего масла (кедрового, бергамотового, жидкого вазелина или парафина, глицерина и т. д.), выжидают 1—3 минуты, затем микроскопируют этот участок при сильном боковом освещении. С помощью капилляроскопии можно выявить поражение капиллярного звена системы кровообращения. Практически не применяется.

Б - реовазография - метод исследования пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов различных органов и тканей, основанный на графической регистрации изменений полного электрического сопротивления тканей. В - радиоизотопный - радиографическое исследование сосудов после введения в них радиофармацевтических препаратов. Инвазивный метод. Г -ультразвуковая допплерография - неинвазивный метод, Д -

ангиография. Инвазивный метод, но наиболее ииформативный, позволяющий отличить атеросклероз (характер окклюзии сегментарный) от эндартериита (диффузный).

4. А - с-м плантарной ишемии Оппеля - заключается в побледнении подошвы стопы пораженной конечности, поднятой вверх под углом 45°. В зависимости от скорости побледнения можно судить о степени нарушения кровообр-ния в конечности. При тяжелой ишемии оно наступает в течение 4—6 с. Б - Проба Шамова- Ситенко - ногу поднимают прямо на 2-3 минуты вверх, на среднюю треть бедра накладывают жгут до полного пережатия артерий, ногу опускают в горизонтальное положение и ч-з 4-5 мин-т жгут снимают. В норме через 30 секунд появляется реактивная гиперемия тыльной поверхности пальцев. При недостаточности артериального кровообращения время появления реактивной гиперемии удлиняется в несколько раз; В - сфигмография - метод исследования гемодинамики, основанный на регистрации пульсовых колебаний стенок артерий с помощью сфигмографа.

5. А - аорто - бедренное шунтирование показано при атероскл поражениях брюшной аорты и подвздошных артерий с использованием бифуркационного синтетического протеза;

Б - эндартерэктомия - удаление измененной интимы (внутренней оболочки артерии) вместе с бляшкой и тромбом. Применяется при сегментарном поражении протяженностью не более 7-9 см.

Г - консервативное лечение. Обл.энд- ит неизлечимое заболевание. На ранних стадиях показано консервативное лечение, дающее стойкую ремиссию. Принципы консерв лечения: 1.устранение неблагоприятных факторов - охлаждение, курение. 2.сосудорасширяющие средства - папаверин, но-шпа, никошпан, галидор, андекамин; 3.ганглиоблокаторы - пахикарпин, бензогексоний, дипрофен, пентамин;4. десенсибилизирующие средства - димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил; ср-ва, 5.улучшающие реологию крови - реополиглюкин, трентал, никотиновая к-та, компламин, аспирин; 6.ср-ва улучшающие микроциркуляцию - ангиотрофин, падутин, депопадутин, андекамин, актовегин, калликреин, вазопрастан; 7.гормоны - преднизолон, кортизон прерывистыми курсами при обострении процесса; 8.антикоагулянты - гепарин, фибринолизин,9. Оксибаротерапия; 10.борьба с болью - различного рода блокады: блокада симпатических узлов, нервных сплетений, нервов, эпидуральная блокада; 11. физиотерапевтические методы - УВЧ на поясницу, токи Бернара, электрофорез, родоновые, сероводородные ванны, магнитотерапия. В лечении облит-го эндарт- та применяются длительные артериальные регионарные инфузии. В состав инфузии входит новокаин, гепарин, ацетилхолин, папаверин, димедрол, никотиновая к-та, вит-н С.

При облит-м эндартер-те применяются следующие операции: На нервах - операция Лериша: удаление адвентиции бедренной артерии - в настоящее время не применяется из-за возможности развития аневризм. На сосудах: Оппель в 1935 г. предложил перевязывать подколенную вену, Воскресенский - общую подвздошную вену. Цель - привести в соответствие с нарушенным притоком артериальной крови нормальный венозный отток. На эндокринных органах - субтотальная резекция надпочечников, На костях - при влажной гангрене конечности, при некрозе пяточной области выполняют ампутации конечности.

48 На приеме в поликлинике к урологу обратился пациент 17 лет 1-г 2-г 3-б 4-г 5-б 6-б

1. Кольцевидная почечная вена встречается только слева, что обусловлено ее более сложным, чем справа, эмбриогенезом и расположением. Кольцевидная левая почечная вена встречается в 6-17% случаев, представлена двумя ветвями, "охватывающими" аорту спереди и сзади. Передняя левая почечная вена следует как обычно, задняя направляется косо вниз, следует позади аорты и впадает в нижнюю полую вену на уровне 3-4 поясничных позвонков. Сдавление вены или затруднение оттока приводит к развитию застойной венозной гипертензии, которая передается на другие венозные стволы впадающие в левую почечную вену (надпочечниковая ветвь, тестикулярная (яичниковая).

2. ВИДЫ КРИПТОРХИЗМАЛожный крипторхизм. Нередко при осмотре яичко в мошонке отсутствует. Однако под воздействием тепла, в спокойном, расслабленном состоянии яичко самостоятельно опускается в мошонку. Это так называемое мигрирующее яичко, объясняется это тем, что в допубертатном возрасте диаметр яичка меньше диаметра наружного пахового кольца и мышца, поднимающая яичко, при сокращении легко подтягивает его до области паховой складки. При таких ситуациях наблюдение и лечение не требуется, так как считается вариантом нормы.

Истинный крипторхизм - это задержка яичка в брюшной полости или паховом канале, при осмотре хорошо заметна недоразвитая половина мошонки, где должно располагаться яичко.При истинном паховом крипторхизме можно на глаз или при пальпации определить локализацию яичка, но при этом низведение его в мошонку затруднено или невозможно.

Паховый крипторхизм. При паховом крипторхизме яичко находится высоко или низко по отношению наружного пахового кольца. В раннем возрасте (до 5 лет), возможно консервативное лечение. При отсутствии эффекта нужно оперативное лечение.

Брюшной крипторхизм. При брюшном крипторхизме определить яичко невозможно. Для диагностики часто прибегают к ультразвуковому исследованию или компьютерному методу.

Иногда, при атрофии или врожденном отсутствии яичка определение его локализации затруднено. Брюшной крипторхизм может сопровождаться болевым синдромом в области неопушенного яичка, вызванным ростом яичка или нарушением пассажа по семявыносящему протоку. Лечение должно быть только оперативным.Эктопия яичка - это опущение яичка не в обычное место (под кожу промежности, внутренней поверхности бедра, в подкожную клетчатку паховой области). Основной причиной отклонения являются механические препятствия. Лечение должно быть только оперативным.

Приобретенный крипторхизм - при травмах мошонки и широком паховом кольце, яичко может мигрировать в пах или брюшную полость. 20-200 в 1 мл спермиков! Варикоцеле слева

1. А - Водянка оболочек левого яичка-х/ся скоплением серозной жидкости между висцеральным и париетальным листками собственной влагалищной оболочки яичка. Причинами приобретенной чаще всего бывают воспалительные заболевания придатка яичка и его травма, врожденной — незаращение влагалищного отростка брюшины после опущения яичка в мошонку. Клиника. Скопление жидкости в оболочках яичка образует в мошонке припухлость грушевидной формы, обращенную основанием к низу. Водянка оболочек яичка развивается без болей и без каких - либо расстройств. Накопление жидкости протекает медленно и незаметно. Гидроцеле имеет гладкую поверхность и плотноэластическую консистенцию, безболезненно при пальпации, определяется флюктуация. Кожа мошонки свободно берется в складку. Яичко обычно прощупать не удается. При диафаноскопии отмечается просвечивание всего образования.

Б - опухоль левого яичка Клиника. Самый частый симптом злокачественных опухолей яичка - безболезненное объёмное образование. Увеличивается оно, как правило, постепенно, возможна тяжесть в яичке. Около 10% больных обращаются к врачу по поводу острой боли в яичке. Она обычно обусловлена кровоизлиянием или инфарктом яичка. М.б боль в пояснице из-за сдавления спинномозговых корешков метастазами в поясничных лимфоузлах.

При негерминогенных опухолях яичка возможно развитие дисгормональных проявлений - отмечают гинекомастию, обусловленную выработкой опухолевой тканью значительного количества ХГЧ. Кроме того, у взрослых возможно снижение либидо, импотенция и феминизация. Главным признаком опухоли яичка является уплотнение участка в яичке, не изменяющееся при смене положения тела. Нет вовлечение паховых, шейных, либо других л/у.В - Сперматоцеле (семенная киста) - довольно редко встречающееся заболевание (состояние). Встречаются два варианта - семенная киста яичка и семенная киста придатка, представляющие собой полость, заполненную жидкостью, в которой могут обнаруживаться сперматозоиды. Размеры кисты, как правило, небольшие, они могут располагаться на ножке или плотно прилегать к придатку (или яичку). Выявляются кисты, как правило, случайно (редко возникает болезненность, крупные кисты мешают ходьбе). Лечение плановое, оперативное.

Г - Варикоцеле слева - варикозное расширение вен семенного канатика.П атогенез. В настоящее время доказано, что варикоцеле развивается в результате обратного тока крови по яичковой вене (независимо от причины несостоятельности ее клапанов) в лозовидное сплетение. Неуклонное прогрессированию.

Клиника. Характер варикоцеле — изменение наполнения вен лозовидного сплетения в горизонтальном положении больного по сравнению с вертикальным. Демонстративным является прием Иванисевича: у больного, находящегося в положении лежа, семенной канатик на уровне наружного кольца пахового канала прижимают к лонной кости. При этом вены канатика в мошонке не наполнены, и при переводе больного в вертикальное положение, если не прекращать сдавление канатика, наполнение вен не происходит. Если же прекратить давление- лозовидное сплетение наполняется. При варикоцеле возможна боль, особенно при половом воздержании. В положении больного стоя расширенные извитые вены видны сзади и сверху от яичка. Они могут доходить до наружного пахового кольца и часто болезненны при пальпации. 2. Б. Яичковые вены начинаются в области яичек в виде лозовидного сплетения. Правая вена впадает непосредственно в нижнюю полую вену под острым углом, левая в левую почечную вену под прямым. Нарушение гемодинамики в левой почке отражается на венозном оттоке из левого яичка.

Дата добавления: 2015-04-24