У пациентов с ревматоидным артритом

СОПУТСТВУЮЩАЯ ПАТОЛОГИЯ

Батычко А.Н. (6 курс, лечебный факультет)

Научный руководитель: к.м.н., доцент Сиротко О.В.

УО «Витебский государственный медицинский университет»,

г. Витебск

Введение. На сегодняшний день ревматоидный артрит (РА) является самым распространенным системным аутоиммунным заболеванием суставов среди населения трудоспособного возраста [1]. Данное заболевание обладает высокой коморбидностью с кардиоваскулярной патологией и заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Актуальным является исследование направленное на изучение распространенности коморбидных заболеваний при ревматоидном артрите и их анализе.

Цель работы. Изучение и анализ коморбидных заболеваний у пациентов с ревматоидным артритом.

Материалы и методы. Нами было обследовано 100 пациентов ревматологического отделения УЗ «Витебская областная клиническая больница» с диагнозом ревматоидный артрит. Среди них было 98 женщин (98%) и 2 мужчин (2%). Медиана возраста пациентов составила 58 лет (53-64). Медиана длительности течения РА 7 лет (4-15). Диагноз РА устанавливался в соответствии с критериями ACR 1987г. и EULAR 2010г. Из 100 пациентов с РА 96 пациентов получали терапию базисными препаратами: 68 пациентов принимали метортексат, 2 пациента - лефлуномид, 3 пациента – медрол, 23 пациента - комбинацию метатрексат +медрол.

Всем пациентам выполнялось комплексное клинико-лабораторное и инструментальное исследование, в том числе и фиброгастродуоденоскопия (ФГДС).

Статистическая обработка полученных результатовпроводилась на персональном компьютере с помощью программы STATISTICA.

Результаты и обсуждение. Активность воспалительного процесса I степени была установлена у 15 (15%) пациентов с РА, II степени – у 68 (68%) пациентов, III степени – у 17 (17%) пациентов. У 2 (2%) пациентов была установлена 3 группа инвалидности, у 15 (15%) пациентов - 2 группа инвалидности, а у 2 (2%) пациентов - 1 группа инвалидности. Серопозитивный вариант РА имели 69 (69%) пациентов с РА. У 14 (14%) пациентов с РА были выявлены ревматоидные узелки. Оценка рентгенологичих снимков пораженных суставов проводилась по Штейнброкеру. Так I рентгенологическая стадия была установлена у 1 (1%) пациента, II стадия – у 48(48%) пациентов, а III стадия – у 41 (41%) пациента, а 4 стадия у 10 (10%) пациентов. У 2 (2%) пациентов был установлен 1 функциональный класс (ФК) нарушения функции суставов, у 88 (88%) пациентов – 2 ФК, 3 ФК – у 10 (10%) пациентов.

При выполнении ФГДС у 62% пациентов были выявлены заболевания органов желудочно-кишечного тракта. Из них у 36% пациентов установлена НПВС-гастропатия, у 17% пациентов - гастрит, у 6% пациентов - язва желудка, у 2% пациентов - язва 12 перстной кишки и у 1% - дуоденит.

В структуре кардиоваскулярной патологии при ревматоидном артрите выявлена у 58% пациентов артериальная гипертензия и у 24 % пациентов - ишемическая болезнь сердца (ИБС). В структуре заболеваемости ИБС при РА у 60% пациентов установлена стабильная стенокардия и у 40% пациентов инфаркт миокарда.

Выводы. Проведя анализ полученных результатов можно сделать следующие выводы:

1. В структуре сопутствующей патологии при ревматоидном артрите наиболее часто встречается поражение пищеварительного тракта (62% пациентов) и сердечно-сосудистой системы (58% пациентов).

2. При выполнении ФГДС достоверно чаще (p<0,05) была выявлена НПВС-гастропатия, чем другие виды поражения пищеварительного тракта.

3. Артериальная гипертензия в структуре кардио-васкулярной патологии при ревматоидном артрите встречается чаще (58%), чем ИБС (24%).

Литература:

1. Hakkinen, A. A randomized two-year study of the effects of dynamic strength training on muscle strength, disease activity, functional capacity and bone mineral densiny in early rheumatoid arthritis / A. Hakkinen // Ibid. – 2001. – Vol. 44. – P. 515-521.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

Бибиков Я.И. (5 курс, лечебный факультет)

Научный руководитель: ассистент Миренкова А.А.

УО «Витебский государственный медицинский университет»,

г. Витебск

Актуальность. Одной из самых актуальных проблем научной медицины и практического здравоохранения второй половины XX - начала XXI века являются болезни системы кровообращения в связи с их высокой распространенностью, частотой развития осложнений и смертностью. По прогнозам экспертов ВОЗ, социальная и экономическая нагрузка на общество, создаваемая болезнями системы кровообращения (БСК), будет расти.

Несмотря на непрерывное совершенствование методов диагностики и лечения, высокая распространенность и постоянная тенденция к росту заболеваемости БСК является проблемой для всех развитых стран мира, причем лидирующие среди них – АГ, ИБС и ЦВБ [2].

В Республике Беларусь, как и во всем мире, в течение последних десятилетий отмечается рост заболеваемости БСК, которые занимают второе место в структуре общей заболеваемости (около 16%) и первое место в структуре смертности, инвалидности и трудопотерь населения [2].

Основными задачами амбулаторно-поликлинической службы являются снижение уровня заболеваемости и смертности от БСК благодаря мероприятиям, направленным на профилактику БСК, формирование у населения потребности в соблюдении здорового образа жизни, заботу о собственном здоровье, внедрение наиболее перспективных технологий лечения пациентов [2].

Цель. Проанализировать на основе комплексной оценки динамику заболеваемости, инвалидности, смертности населения от БСК в поликлинике №1ГУЗ «Витебская городская центральная поликлиника (ВГЦП)» за 2012 – 2014 г.г.

Материалы и методы исследования. Были использованы статистические данные отчетов поликлиники №1 ГУЗ «ВГЦП» за указанный период времени с последующим их детальным анализом. Обработка материала осуществлялась с использованием программного приложения Microsoft Excel.

Результаты. Был проведен ретроспективный анализ и сравнение полученных данных ежегодных статистических отчетов кардиологической службы в поликлинике. При оценке заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ) учитывались все БСК, а так же отдельно нозологии: артериальная гипертензия (АГ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), острый инфаркт миокарда (ОИМ). При анализе динамики показателей за 3 года выявлено снижение роста заболеваемости с ВУТ как в количестве случаев заболевания, так и в днях на 100 работающих, что объясняется активизацией профилактической работы и улучшением качества лечения. Результаты представлены в таблице 1.

Таблица 1. Структура заболеваемости с ВУТ

	2014 год	2013 год	2012 год
случ.	дни	на 100 раб.	случ.	дни	на 100 раб.	случ.	дни	на 100 раб.
случ.	дни	случ.	дни	случ.	дни
БСК			0,63	13,31			0,74	14,36			1,02	14,87
АГ			0,25	1,40			0,28	1,50			0,55	2,87
ИБС			0,03	0,05			0,01	0,08			0,02	0,24
ОИМ	-	-	-	-	-	-	-	-			0,003	0,19

Смертность от БСК оценивают по количеству умерших и по процентному соотношению на 1 тыс. населения. Анализ данных показывает рост смертности от БСК в поликлинике на протяжении 3-х лет по количеству и, соответственно, в % на 1 тыс. населения. Результаты наблюдений представлены на диаграмме 1.

Диаграмма 1. Смертность от БСК в РБ

В настоящее время БСК занимают первое место среди причин первичной инвалидности населения Республике Беларусь. Среди причин инвалидности от БСК превалируют ИБС и АГ [2]. При анализе первичного выхода на инвалидность по БСКв поликлинике №1 наблюдается значительный рост данного показателя из расчета на 10 тыс. трудоспособного населения,что влечет необходимость совершенствования системы вторичной профилактики БСК. Результаты наблюдений представлены в диаграмме 2.

Диаграмма 2. Первичный выход на инвалидность (на 10 тыс. трудоспособного населения)

Выводы. Несмотря на снижение роста заболеваемости БСК в поликлинике №1 ГУЗ «ВГЦП» в течение 2012 – 2014 г.г., в Республике Беларусь наблюдаются тенденция к росту смертности, инвалидности и трудопотерь от БСК, что определяет актуальность и значимость данной проблемы. В связи с этим необходимо:

- улучшать качество диспансеризации и лечения больных БСК участковыми терапевтами с целью предупреждения развития осложнений и неблагоприятных исходов;

- активизировать санпросветработу среди населения;

- принять меры для более активного раннего определения у пациентов риска возникновения ССЗ, осложнений и смерти от них, что может быть достигнуто при помощи компьютерной профилактической программы «Профилактика», разработанной кафедрой поликлинической терапии ВГМУ и рекомендованной управлением здравоохранения Витебской области.

Литература

1. Бразулевич, В.И. Поликлиническая терапия. Диагностика, лечение, диспансеризация, медико-социальная экспертиза, профилактика основных терапевтических заболеваний в амбулаторно- поликлинической практике: 2 том: Пособие / В.И. Бразулевич, В.П. Сиваков, З.И. Веремеева, С.И. Пиманов, В.А. Корнеева, К.Н. Егоров, О.А. Голюченко. – Витебск: ВГМУ, 2012. – 451 с. (на CD).

2. Наумов И.А., Тищенко Е.М., Лискович В.А., Часнойть Р.А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. В 2 ч. Ч.1. - Минск: Высш. шк., 2013. – с. 218 - 228.

Дата добавления: 2015-05-08