Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Результаты и обсуждения




ИЗМЕНЕНИЯ КЛЕТОЧНОГО ЗВЕНА СИСТЕМЫ ИММУНИТЕТА У ПАЦИЕНТОВ С ХОЛОДОВОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ СПОНТАННОЙ КРАПИВНИЦЕЙ

Величинская О. Г. (аспирант кафедры клинической иммунологии и аллергологии с курсом ФПК и ПК)

Солодовникова О.И. (4 курс, лечебный факультет)

Научный руководитель: д.м.н., профессор Новиков Д.К.

 

УО «Витебский государственный медицинский университет»

г. Витебск

Актуальность. Общепризнанна роль тучных клеток в развитии хронической крапивницы (ХК). Под действием триггеров из них выделяются биологически активные вещества: гистамин, лейкотриены С4, А4, В4, D4, Е4, хондраитин сульфат, простагландин D2, триптаза, химаза, карбоксипептидаза А, катепсин G, кислая гидролаза, гепарин. Этот ключевой механизм в патофизиологии начала заболевания, которое прогрессирует при неадекватном взаимодействии клеток, медиаторов, цитокинов, хемокинов, молекул адгезии [1].

Регуляторные Т-клетки также играют важную роль в развитии крапивниц: они регулируют функцию B-клеток (подавляют аллерген-специфические IgЕ и индуцируют синтез IgG4, IgA), подавляют тучные клетки и базофилы [2]. Об активации Т-хелперов 2 типа при ХК, так же как и при других аллергических заболеваниях [3], свидетельствует повышение уровня ИЛ 31, уровень данного интерлейкина коррелирует с активностью крапивницы [4].

Цель исследования. – оценка состояния клеточного звена системы иммунитета у пациентов с холодовой и хронической спонтанной крапивницей.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 126 пациентов аллергологического отделения Витебской областной клинической больницы: 47 пациентов с холодовой крапивницей в период ремиссии, после постановки холодовой пробы (40 женщины, 7 мужчина), в возрасте 47 (38-52) лет; с хронической спонтанной крапивницей в период обострения 79 человек (64 женщины, 15 мужчин), в возрасте 43 (28-51) года. В группу контроля (сравнения) были включены 38 относительно здоровых добровольца, в возрасте 42,5 (34,5-54) года. Программа исследования была утверждена комитетом по этике.

Диагноз крапивницы был установлен согласно рекомендациям Европейского (2013) согласительного документа по крапивнице и ангиоотеку.

Всем пациентам до начала лечения натощак была взята кровь для определения количества и фенотипа клеток. Фенотипирование клеток проводили с помощью моноклональных антител CD4, CD25, CD8, (комплексных тест-систем для научных и клинических исследований «Биоскан-М1», CI 4-8-25-45.25, (ОДО «НИКП РЕСАН», Беларусь)), на проточном цитометре Cytomics FC 500 (Beckman Coulter Inc., США). Для лизиса эритроцитов использовали лизирующий раствор OptiLyse С, каталожный номер А11894 (Beckman Coulter Inc., США).

Оценка иммунного статуса позволила установить различия в количественном и качественном составе клеток крови у пациентов с холодовой и хронической спонтанной крапивницей. У пациентов с холодовой крапивницей отмечалось снижение абсолютного (12,6 (4,0-109,2) клеток в 1 мкл) и относительного количества (0,8 (0,2-5,8)%) CD4+CD25+ регуляторных лимфоцитов периферической крови по сравнению с контрольной группой (173,4 (101,4-235,0) клеток в 1 мкл и соответственно 7,5 (5,2-9,6) %). Такое существенное снижение абсолютного и относительного количества регуляторных лимфоцитов является предрасполагающим фактором развития гиперреактивности кожи. Содержание CD4+, CD8+, CD8+CD25+ клеток не отличались от нормы.

У пациентов с хронической спонтанной крапивницей также как у пациентов с холодовой крапивницей абсолютное (16,5 (8,7-103,9) клеток в 1 мкл) и относительное (0,8 (0,4-8,5)%) количество CD4+CD25+ лимфоцитов было ниже чем в контрольной группе (173,4 (101,4-235,0) клеток в 1 мкл) и соответственно 7,5 (5,2-9,6) %. Наши данные согласуются с ранее проведенными исследованиями [5] (таблица 1).

Таблица 1. Показатели клеточного звена системы иммунитета у пациентов с холодовой и хронической спонтанной крапивницей

  Холодовая крапивница Me (LQ-UQ)   Хроническая спонтанная крапивница Me (LQ-UQ)   Контрольная группа Me (LQ-UQ)  
CD4+, % 47,4 (44,1-54,0) 47 (36,1-52,1) 48,8 (46,8-54,1)
CD4+, абс. кол-во в 1 мкл крови 819,6 (651,8-1225,5) 944,3 (568,7-1212,2) 1219,1 (611,1-1567,4)
CD4+CD 25+, % 0,8 (0,2-5,8)* 0,8 (0,4-8,5)* 7,5 (5,2-9,6)
CD4+CD 25+, абс. кол-во в 1 мкл крови 12,6 (4,0-109,2)* 16,5 (8,7-103,9)* 173,4 (101,4-235,0)
CD8+, % 28,2 (24,7-33,8) 26,1 (23,6-33,6) 31,9 (26,8-37,5)
CD8+, абс. кол-во в 1 мкл крови 555,9 (398,7-717,0) 598,4 (390,7-944,0) 679,8 (552,1-851,9)
CD8 +CD 25+, % 0,05 (0,0-1,2) 0,2 (0,0-3,0) 2,3 (0,8-3,6)
CD8 +CD 25+, абс. кол-во в 1 мкл крови 0,6 (0,0-24,5) 3,1 (0,0-49,5) 51,3 (16,3-81,2)

Примечание: * - p < 0.05- достоверные отличия по сравнению с группой контроля (U - критерий Манна - Уитни).

В соответствии с классификацией степеней тяжести иммунодефицитов Новикова Д.К. (1992 год) у пациентов с холодовой и хронической спонтанной крапивницей выявлен дефицит регуляторных лимфоцитов тяжелой степени.

 

Выводы.

1. Иммунный статус пациентов с холодовой и хронической спонтанной крапивницей характеризуется снижением абсолютного количества CD4+CD25+ лимфоцитов периферической крови.

2. У пациентов с хроническими крапивницами отмечается снижение адаптивных возможностей лимфоцитов и адекватного физиологического ответа на воздействие холода или аллергенов с развитием в шоковом органе - коже клинических проявлений реакции гиперчувствительности.

 

Литература

1. Jain, S. Pathogenesis of chronic urticaria: an overview / S. Jain // Dermatol. Res Pract. [Electronic resource]. – 2014. – Mode of access: http://dx.doi.org/10.1155/2014/674709. – Date of access: 02.12.2014.

2. T regulatory cells in allergy: Novel concepts in the pathogenesis, prevention, and treatment of allergic diseases / M. Akdis [et al.] // J. of Allergy and Clinical Immunology. – 2005. – Vol. 116, № 5. – P. 961–968.

3. Роль цитокинов в иммунологической функции кожи / О.В. Белова [и др.] // Иммунология, аллергология инфектология. – 2008. – № 1. – С. 41–55.

4. Rabenhorst, A. Interleukin-31: a novel diagnostic marker of allergic diseases / A. Rabenhorst, K. Hartmann // Curr. Allergy Asthma Rep. – 2014. – Vol. 14(4). – P. 423–426.

5. Circulating level of CD4+CD25+FOXP3+ T cells in patients with chronic urticaria / S. Arshi [et al.] // Int J. Dermatol. – 2014 – Vol. 53, №12. – P. 561–566.

 


РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ДИСПЕПТИЧЕСКИХ ЖАЛОБ И ИЗЖОГИ СРЕДИ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА ВГМУ

Громовский П.В., Рыбаков Н.А. (3 курс, лечебный факультет)

Научные руководители: к.м.н., доцент Дроздова М.С.,

ст. преподаватель Арбатская И.В.

 

УО «Витебский государственный медицинский университет», г.Витебск

Актуальность. Жалобы на изжогу, боли или дискомфорт в животе часто встречаются в молодом возрасте, снижая качество жизни и приводя в конечном итоге к серьёзным органическим заболеваниям органов пищеварения [1, 2]. На здоровье студенчества влияют многие факторы: проживание вне дома, самостоятельная организация режима работы и питания, необходимость усвоения больших объемов новой информации и хронический дефицит времени. Поэтому мы считаем необходимым и актуальным исследование гастроэнтерологического статуса студентов для оказания им своевременной квалифицированной помощи.

Цель. Изучение симптомов дисфункции пищеварительного тракта у студентов медицинского вуза для организации своевременной диагностики, качественного лечения и профилактики функциональной и органической патологии органов пищеварения.

Материалы и методы исследования. С информированного согласия, полученного в процессе изучения темы «Синдромная диагностика заболеваний органов пищеварения» в рамках «Курса по выбору», 20.11.2014 г. проведено анкетирование 79 студентов-третьекурсников лечебного факультета (14 парней и 65 девушек). Использовался оригинальный опросник, разработанный на кафедре пропедевтики внутренних болезней УО «ВГМУ», состоящий из шести блоков (I – боль; II – изжога; III – тошнота, отрыжка; IV – стул; V – анамнез болезни; VI – анамнез жизни). Статистическая обработка результатов проведена с помощью общепринятых методов.

Результаты исследования. Наличие болевого синдрома разной интенсивности отмечали 66 респондентов (83,5%). Характеристика боли (периодичность, локализация, связь с приемом пищи и/или дефекацией) представлена в Таблице 1.

 

Таблица 1. Характеристика болевого синдрома

 

Признак М Ж Всего
n % n % n %
1.Периодичность: - редко - периодически - часто/постоянно 2 28,6 3 42,8 2 28,6 34 57,6 18 30,5 7 11,9 36 54,5 21 31,8 9 13,6
2.Локализация: - в эпигастрии - в мезогастрии - над лобком - в других зонах 2 28,6 4 57,1 - - 1 14,3 36 61,0 12 20,3 10 17,0 1 1,7 38 57,6 16 24,2 10 15,2 2 3,0
3.Связь боли с приемом пищи: - боль сразу после еды - боль отсроченная - нет четкой связи с едой 1 14,3 3 42,9 3 42,8 4 6,8 12 20,3 43 72,9 5 7,6 15 22,7 46 69,7
4.Связь боли с дефекацией: - боль ↓ после стула - боль ↑ после стула - нет связи 1 14,3 1 14,3 5 71,4 3 5,1 1 1,7 55 93,2 4 6,1 2 3,0 60 90,9
5.Связь боли со стрессами: - нет - возможно, есть - да, есть четкая связь 3 42,8 2 28,6 2 28,6 19 32,2 34 57,6 6 10,2 22 33,3 36 54,5 8 12,2

Изжога как изолированный симптом беспокоила 28 человек (35,44%). Время её появления четко не определено, однако 23 опрошенных (82,14%) отмечали связь её появления с приёмом пищи, хотя после еды изжога появлялась «часто» только у четверти респондентов.

Что касается других симптомов диспепсии, то на наличие отрыжки указывали 65,8% опрошенных (в подавляющем большинстве – 88,5% - «редко»); характер отрыжки – разный, но несколько чаще «воздухом» (30,76%). Примерно треть исследованных отмечали периодическое появление тошноты («редкое» - у 81,5%).

На вопрос об опорожнении кишечника получено 76 ответов: 63 респондента (82,89%) отметили регулярность стула; 8 (10,53%) – склонность к запорам; 5 (6,58%) – к послаблениям.

Наиболее значимые результаты исследования анамнеза анкетируемых представлены в Табл.2.

 

Таблица 2. Особенности анамнеза респондентов

Вопрос М Ж Всего
n % n % n %
1.Давность (время появления) симптомов: - с раннего детства - со школы - с начала учебы в вузе - последние 0,5-1 год - нет симптомов/нет ответа - - 1 7,1 3 21,4 - - 10 71,5 2 3,1 17 26,2 23 35,3 2 3,1 21 32,3 2 2,5 18 22,8 26 33,0 2 2,5 31 39,2
2.Регулярность обострений: - 1-2 раза в год - чаще 2х раз в год - реже 1 раза в год - эпизодич.или нет совсем 3 21,4 - - - - 11 78,6 10 15,4 6 9,2 1 1,5 48 73,9 13 16,5 6 7,6 1 1,2 59 74,7
3.Условия быта: - живет дома - в общежитии - на съемной квартире 3 21,4 5 35,7 6 42,9 6 9,2 22 33,9 37 56,9 9 11,4 27 34,2 43 54,4
4.Неблагоприятный семейный анамнез (б-ни ЖКТ): - нет - есть по линии матери - есть по линии отца - есть по обеим линиям 11 78,6 1 7,1 1 7,1 1 7,1 53 81,5 4 6,2 7 10,8 1 1,5 64 81,0 5 6,4 8 10,1 2 2,5

 

Выводы. Исследование жалоб студентов на изжогу и диспепсию дает возможность при профосмотрах выделить группы риска формирования органических и функциональных заболеваний, заниматься целенаправленным обследованием этой группы молодежи. Эти мероприятия помогут в своевременной диагностике, лечении и профилактике болезней органов пищеварения.

Литература.

1. Трухманов, А.С. Неэрозивная рефлюксная болезнь с позиций современной гастроэнтерологии: клинические особенности и влияние на качество жизни пациентов// А.С. Трухманов, И.В. Маев/ Русский мед. журнал.- 2004.- N12.- С. 1344-1348.

2. Маев, И.В. Как поставить диагноз функциональной (неязвенной) диспепсии (обзор)// И.В. Маев, Е.С. Вьючнова, Е.Г. Лебедева, С.С. Якимова/ Терап. архив.- 2004.- N11.- С.57-60.

 





Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2015-05-08; Просмотров: 399; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.022 сек.