Основные результаты и их обсуждение

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Реактивная и личностная тревожность у пациентов с артериальной гипертензией II степени с разными типами ортостатических реакций

Евсеева Я.А., Грук Е.Л., Ерошкина Е.С. (5 курс, лечебный факультет)

Научный руководитель доцент, к.м.н. Печерская М.С.

УО «Витебский государственный медицинский университет»,

г. Витебск

В последние годы накапливается все больше доказательств того, что тревога является независимым фактором риска развития артериальной гипертензии (АГ) и должна рассматриваться в совокупности с признанными факторами риска [1]. Клинически значимые симптомы тревоги отмечаются у 33% пациентов с АГ. Значительный рост тревожных состояний существенно влияет на уровень социальной адаптации, качество жизни людей. Такие пациенты хуже выполняют врачебные рекомендации по соблюдению режима питания, физической активности, лекарственной терапии. У них затруднено проведение реабилитационных мероприятий Тревожное расстройство следует своевременно выявлять и лечить, так как оно ухудшает прогноз соматической патологии [2].

Избыточные ортостатические реакции, особенно ортостатическая гипотензия, так же являются фактором риска развития неблагоприятных событий (инсульты, инфаркты миокарда, летальные исходы). Кроме того клинически выраженные ОР могут значительно нарушать качество жизни пациента и уменьшать приверженность к терапии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Оценить уровень личностной и реактивной тревожности у пациентов с артериальной гипертензией и разными типами ортостатических реакций.

Обследовано 22 пациента с артериальной гипертензией II степени, которые находились на стационарном лечении в раннем посткризовом периоде. Средний возраст – 48,5±9,9 лет, средняя продолжительность АГ – 12,1±8,2 года.

В контрольной группе было 18 практически здоровых человек, сопоставимых по полу и возрасту с группой больных АГ.

Активная ортостатическая проба (АОП) выполнялась согласно протокола: измерение АД и ЧСС на 5 минуте горизонтального положения и на 1-й и 3-й минутах вертикального положения. Ортостатической гипотензией (ОГ) считали избыточное снижение систолического (более 20 мм рт. ст.) и/или диастолического (более 10 мм рт. ст.) артериального давления при переходе в вертикальное положение.

Уровень реактивной и личностной тревожности определяли с помощью опросника Спилбергера-Ханина. До 30 баллов – низкая тревожность, 30-45 баллов – умеренная, 46 и выше – высокая тревожность. Минимум – 20 баллов, максимум – 80 баллов.

Изменения АД и ЧСС во время АОП у здоровых людей и у пациентов с АГ представлены в таблице 1.

Таблица 1 − Изменения ЧСС, АД во время АОП у пациентов с АГ и практически здоровых лиц

Контрольная группа	САД (мм рт.ст.)	ДАД (мм рт.ст.)	ЧСС (уд./мин.)
исходно лежа	122,4±7,5	77,1±5,4	65,8±9,2
1-я мин.стоя	119,8±7,4	78,1±6,1	78,7±10,1*
5-я мин стоя	122,6±8,9	79,7±4,9	77,7±9,1*
Пациенты с АГ	САД (мм рт.ст.)	ДАД (мм рт.ст.)	ЧСС (уд./мин.)
Исходно лежа	150,5±19,7	89,5±11,8	65,6±10,4
1-я мин. стоя	142,2±16,1*	88,9±12,1	77,8±13,8*
5-я мин. стоя	148,3±21,9	91,1±17,4	75,9±11,2*

Примечание: * - достоверные отличия (р<0,05) между параметрами в горизонтальном и вертикальном положении.

У одного обследуемого контрольной группы зарегистрирован кратковременный эпизод ортостатической гипотензии, без клинической симптоматики с нормализацией АД к 5 минуте вертикального положения.

По результатам АОП пациенты с АГ были разделены на 2 подгруппы.

I подгруппа − 15 пациентов с АГ и адекватными ортостатическими реакциями. II подгруппа − 7 пациентов с АГ и ортостатической гипотензией. Следует заметить, что 3 пациента не смогли выполнить пробу до конца из-за выраженного головокружения, причем у 1 пациента наблюдалось нарушение постурального тонуса (тяжелая ОГ).

Частота встречаемости различных уровней реактивной и личностной тревожности у здоровых и у пациентов с артериальной гипертензией представлена в таблице 2.

Уровень реактивной и личностной тревожности был достоверно выше у пациентов с АГ, чем у здоровых лиц (p<0,05). Частота встречаемости низкого уровня реактивной тревожности достоверно выше у здоровых лиц (p<0,05), частота встречаемости высокого уровня реактивной тревожности достоверно ниже у здоровых лиц (p<0,05) Частота встречаемости высокого уровня личностной тревожности достоверно выше у пациентов с АГ (p<0,05).

Таблица 2 – Частота встречаемости различных уровней реактивной и личностной тревожности.

Показатели	Реактивная тревожность	Личностная тревожность
низкая	Умерен ная	высокая	низкая	Умерен ная	высокая
Пациенты с АГ и ОГ n=7 (31,8%)	n=1 14,3%	n=2 28,6%	n=4 * 57,1%	n= 2 28,6%	n=2 28,6%	n=3 42,8%
Баллы		38,5±2,2	55,3±4,1	28,5±0,7	43,5±2,1	51,3±1,5
Пациенты с АГ без ОГ n=15 (68,2%)	n=4 26,7%	n=7 46,6%	n=4 26,7%	n=3 20%	n=7 46,7%	n=5 33,3%
Баллы	25,5±3,1	38,7±4,2	50,5±2,9	26,7±2,1	37,7±5,5	49,3±2,6
Здоровые n =18	n=4 22,2%	n=12 66,7%	n=2 11,1%	n=4 22,2%	n=11 61,1%	n=3 16,6%
Баллы	24,2±1,9	36,2±2,4	46,1±0,5	25,5±1,2	38,3±3,1	53,2±5,9

Примечание: * - достоверные отличия (р<0,05) между группами

Таким образом, пациенты с избыточным снижением АД при переходе в вертикальное положение имеют более высокий уровень как реактивной, так и личностной тревожности. Наиболее выражен уровень реактивной тревожности у пациентов с АГ и избыточными ортостатическими реакциями.

Выводы

1. У пациентов с АГ II степени уровень реактивной и личностной тревожности достоверно выше, чем у здоровых (p<0,05).

2. Частота встречаемости высокого уровня реактивной тревожности достоверно выше у пациентов с АГ и ортостатической гипотензией (p<0,05), по сравнению с контрольной группой.

Литература

1. Аведисова А. С. Тревожные расстройства// Ю. А. Александровский. Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение. М.: ГЕОТАР-МЕД. - 2004.- С. 66–73.

2. Антонышева О.В. Неблагоприятные события у пациентов с артериальной гипертензией II степени с разным уровнем тревоги, депрессии и с когнитивными нарушениями / О.В. Антонышева / Вестник ВГМУ. – 2013. – Т.12.- №4. - C.92-99.

3. Orthostatic hypotension and the incidence of coronary heart disease: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study / K. Rose [et al.] // Am. J. Hypertens. - 2000. –Vol. 13. – Р.571–578.

4. Orthostatic Hypotension and Risk of Cardiovascular Disease in Elderly People: The Rotterdam Study / C. Verwoert [et al.] // Journal of the American Geriatrics Society. - 2008. - Vol.56. - № 10. – Р. 1816-1820.

Дата добавления: 2015-05-08