Переношенная и пролонгированная беременность. Диагностика. Осложнения. Тактика родоразрешения

Различают пролонгированную и истинную переношенную беременность Хронологически пролонгированной считается беременность свыше по дли­тельности 42 недель без признаков перенашивания беременности. При биоло­гическом перенашивании имеются признаки перезрелости новорожденного и плаценты, а роды при этом считаются запоздалыми.

Диагностика пролонгированной и переношенной беременности основана на оценке состояния плода, а также морфофункциональных изменений в матке и плаценте.

Традиционно учитываются дата последней менструации, первой явки в ж/к, диагноз в ранние сроки беременности, установленный с помощью УЗИ, да­та первого шевеления плода. Из объективных тестов следует отметить умень­шение окружности живота при высоком стоянии дна матки, маловодие. плот­ность костей черепа, ограничение подвижности и изменение частоты шевеле­ния плода.

Основные лабораторные и специальные методы исследования при пере­ношенной беременности:

• определение гормонального гомеостаза (снижение уровня эстриола, ХГ, пла­центарного лактогена и повышение прогестерона и кортикостероидов),

• биохимические и амниоскопические показатели околоплодных вод (уменьшение количества околоплодных вод, изменение их цвета — зеленоватые, мутные); фоно- и электрокардиография плода (приглушение тонов сердца, нарушение и монотонность ритма, патологическая реакция на функциональ­ные пробы);

• УЗИ плода (утолщение костей черепа плода, уменьшение родничков и уп­лотнение швов, нарушение движений и сердцебиения плода), плаценты (ис-тончение, петрификаты, полости).

Окончательная диагностика перенашивания осуществляется после родо­разрешения, когда четко можно определить объективные признаки перезрело­сти плода и плаценты.

Роды при пролонгированной беременности называются запоздалыми, при переношенной — запоздалыми родами перезрелым плодом. Основные ос­ложнения запоздалых родов:

• преждевременное и раннее излитие околоплодных вод; различные виды аномалий родовых сил; затяжные роды;

• гипоксия плода и новорожденного,

• клиническое несоответствие между головкой плода и тазом женщины; трав­матизм новорожденного;

• высокая перинатальная заболеваемость и смертность; кровотечения в после­довом и раннем послеродовом периоде;

• разрывы родовых путей; послеродовые осложнения.

Поэтому тактика родоразрешения при такой ситуации имеет свои особен­ности

Истинное перенашиван не расценивается как акушерская патология, по­этому тактика родоразрешения должна быть активной Родоразрешение осуще­ствляется с помощью медикаментозных и немедикаментозных средств и прие­мов, оперативных вмешательств и их сочетания

Применяется также родовоэбуждение с помощью игло-, электро-. лазеро-терапии, простагландина Е2 в форме геля.

Широко используется амниотомия как метод родовоэбуждения и в сочета­нии с другими медикаментозными методами, внутривенное введение простаг-ландинов,окситоцина.

Кесарево сечение при перенашивании беременности часто применяется как метод родоразрешения и при отсутствии эффекта от различных консерва­тивных методов При наличии других сопутствующих показаний показана опе­рация кесарева сечения в плановом порядке

ПОЗДНИЕ ГЕСТОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ. КЛАССИФИКАЦИЯ. ДИАГНОСТИКА

Гестоэ беременных — это синдром полиорганной и полиснстемной недоста­точности, возникающий преимущественно во второй половине беременности

Наиболее приемлемой для практического здравоохранения является клас­сификация, используемая экспертами ВОЗ — ЕРН (ОПГ) — гестоз (Е — отеки; Р — протеинурия; Н — гипертония)

По степени тяжести ЕРН — гестозы подразделяются на:

1. Гестоз 1 степени выраженности

2. Гестоэ 11 степени выраженности

3 Гестоз 111 степени выраженности.

4 Преэклампсия

5. Эклампсия

Обнаружение первичных доклинических признаков развития данной пато­логии. называемое ранее "претоксикоз" расценивается как гестоз 1 степени вы­раженности Гестозы могут проявляться как моно- или полисимптомный про­цесс, а также являться "сочетанными". т е развиваться на фоне имеющихся за­болеваний сердечно-сосудистой системы, легких, печени, почек, эндокринных нарушений и др.

Клинические признаки позднего гестоза:

1. Увеличение АД на 10-15°о по сравнению с его исходной величиной

2 Ассиметрия АД более 10мм рт. ст.

3. Снижение пульсового давления до 30 мм рт ст

4. При проведении пробы с поворотом с левого бока на спину повышение диастолического давления на 20 мм рт ст и более

5 Среднее артериальное давление (САД), равное 105мм рт. ст и выше

6. "Височно-плечевой" коэффициент более 0.5

7. Снижение суточного диуреза более чем на 50 мл, появление "никтурии"

8. Проба "кольца"

9 Прибавка массы тела более 350-400 г в неделю, 50 г в день- 2 кг в месяц

10 Проба Мак-Клюра-Олдриджа менее 40 минут

11 Увеличение окружности голеностопного сустава более чем на 1 см в течениенедели.

12. Гипопротеинемия (< 70 г л), снижение количества тромбоцитов менее 180 тысяч, повышение гематокрита выше 0.35. снижение фибриногена на 20%.

13. Появление белка в моче, даже следов.

14. Спазм артерий, расширение венул, мутный фон сетчатки при офталь­москопии.

Для гестоза I степени выраженности характерно АД от 130/85 до 150/90 мм рт. ст.; протеинурия в разовой порции мочи до 1 г/л, отеки только нижних ко­нечностей, для гестоэа II степени выраженности: АД от 150/90 до 170/100 мм рт ст., белок до 3 г/л, отеки ног, брюшной стенки, III степени — АД выше 170/100 мм рт. ст., белок вышеЗ г/л. генерализорованные отеки.

Преэклампсия — присоединение к клинике гестоэа любой степени выра­женности признаков нарушения мозгового кровообращения: головная боль, ухудшение зрения, боли в эпигастрии. тошнота, рвота, осиплость голоса, за­труднение носового дыхания, заложенность носа, сонливость.

Эклампсия — судорожный синдром, развивающийся вследствие сниже­ния мозгового кровотока, отека мозга и развития мелкоочаговых кровоизлия­ний в его вещество. Припадок состоит из предсудорожного периода, тониче­ских, клонических судорог, разрешения, или коматозного состояния.

По клиническому течению гестозы подразделяются на 3 степени тяжести:

легкая, средней тяжести и тяжелая.

К легкой степени тяжести относятся гестозы I степени выраженности, к средней — 11 и III степени выраженности, к тяжелой Преэклампсия, эклампсия.

Дата добавления: 2015-05-09