Определение PCO2 в моче

Тест с кислотной нагрузкой.

Определение анионной разницы мочи.

Диагностика ренального канальцевого ацидоза

Диагностика почечного тубулярного ацидоза основывается в первую очередь на определении анионной разницы мочи.

При дистальном РТА в связи с нарушенной секрецией водорода будет снижена экскреция основного неизмеряемого катиона - аммония (аммониогенез), что вызовет положительную анионную разницу мочи (см. табл. 11).

pH мочи и АР_МОЧИ у больных с РТА может варьировать (см. табл. 13).

Табл. 13. Зависимость между pH мочи и АР_МОЧИ у больных РТА

Тип РТА	pH мочи	АРМОЧИ
дРТА тип I	> 5,5	Положительная
дРТА тип IV	<5,5	Положительная
пРТА тип II	<5,5	Вариабельная

Суть теста заключается в назначении внутрь хлорида аммония (NH₄Cl) в дозировке 0,1 г/кг (1,9 мэкв/кг) для того, чтобы вызвать метаболический ацидоз. Интактные почки в состоянии вывести избыточную кислоту, что сопровождается снижением pH мочи менее 5,5. Пробу мочи собирают ежечасно через 2-8 часов после назначения препарата.

Неспособность почек ацидифицировать мочу свидетельствует о наличии дРТА I типа, или неполного дРТА, при котором отсутствует системный ацидоз. В случаях пРТА или дРТА IV типа способность почек ацидифицировать мочу в той или иной степени сохранена.

В качестве тест-кислоты может быть также использован аргинина гидрохлорид.

В случае существующего ацидоза тест с кислотной нагрузкой является потенциально опасным, способным ухудшить состояние больного. Естественно, при декомпенсированном ацидозе не может быть и речи об использовании кислотной нагрузки.

Следует убедиться, что во время проведения этой пробы у больного нет инфекционного заболевания мочевых путей, поскольку бактерии могут выделять уреазу, которая, гидролизируя мочевину, превращает ее в аммиак и способствует чрезмерному защелачиванию мочи.

Парциальное давление CO₂ в моче в результате щелочного диуреза отражает способность дистальных трубочек секретировать ионы водорода. В результате щелочной нагрузки NaHCO₃ возникает щелочной диурез. Повышение pH мочи приводит увеличению секреции H⁺. Этот эффект обусловлен увеличением отрицательного трансэпителиального потенциала вследствие увеличения количества аниона в просвете собирательной трубочки – в данном случае HCO₃^-. Профильтровавшийся в систему канальцев бикарбонат связывается с ионом водорода, образуя угольную кислоту. Угольная кислота диссоциирует на CO₂ и H₂O. Углекислый газ диффундирует в клетки почечных канальцев в обратном направлении. При увеличенной щелочной нагрузке CO₂ не способен к полной диффузии, и определение его парциального давления в моче свидетельствует о способности почек выделять H⁺.

У здоровых людей бикарбонатный диурез вызывает подъем PCO₂ мочи свыше 70 мм рт. ст. У пациентов с дефектом секреции водорода PCO₂ мочи не будет превышать 55 мм рт. ст.

Это не касается пациентов с нарушениями проницаемости клеточных мембран, поскольку щелочной диурез будет препятствовать обратной диффузии ионов водорода: будет происходить титрование бикарбонатом секретированного H⁺. У таких пациентов PCO₂ мочи после щелочной нагрузки будет в пределах нормы. Нормальные результаты будут также наблюдаться при гипоальдостеронизме и нарушениях вольтажа собирательных трубочек (IV тип дРТА).

Тест осуществляется посредством инфузии NaHCO₃ в количестве, достаточном для увеличения плазменного бикарбоната до 30 мэкв/л и достижения pH мочи >7,0.

Бикарбонат натрия может вводиться как внутривенно, так и энтеральным путем.

При внутривенном введении используется 7,5 % р-р NaHCO₃, скорость введения составляет 1-2 мл/мин в течение 2 часов, в течение теста ежечасно берутся пробы. Инфузия прекращается если pH мочи в трех последних пробах будет превышать 7,8.

Основной недостаток этого теста заключается в ложно-положительных результатах у пациентов с нарушенной концентрационной функцией почек. У таких пациентов концентрация бикарбоната в моче будет ниже, что приведет к потере образованного CO₂. Такие состояния не редкость у пациентов с дРТА и у лиц с хронической почечной недостаточностью.

Противопоказаниями к тесту служат гипернатриемия и застойная сердечная недостаточность.

Дата добавления: 2015-05-09