Другие причины гиперхлоремического ацидоза

Лечение пРТА.

При пРТА проводится терапия бикарбонатом, витамином D и, при необходимости, калием. Обычная доза бикарбоната при пРТА составляет 5-15 мэкв/кг/сутки. Назначение бикарбоната должно сопровождаться введением большого количества калия.

пРТА трудно лечить, так терапия бикарбонатом у таких больных сопровождается увеличением потери бикарбоната и калия с мочой вследствие увеличения уровня HCO₃^- в плазме сверх почечного порога фильтрации. Увеличение количества бикарбоната в собирательных трубочках увеличивает отрицательный потенциал, способствуя экскреции калия.

Использование диуретиков приводит к уменьшению внеклеточного объема жидкости, что увеличивает проксимальную реабсорбцию бикарбоната, но усугубляет потерю калия с мочой. Таким образом, диуретики могут использоваться при необходимости быстрой коррекции ацидоза, но с осторожностью и с дополнительным назначением калийсодержащих препаратов. Назначение бессолевой диеты также способствует уменьшению объема жидкости.

При проведении объемной инфузионной терапии средами, не содержащими бикарбонат, в результате быстрого увеличения объема внеклеточной жидкости возможно развитие дилюционного гиперхлоремического ацидоза.

Однако при быстром разведении бикарбоната объемной инфузионной терапией равносильно должны «разводиться» и хлориды, и водород, а для развития компенсаторной гиперхлоремии необходимо время. Это утверждение касается инфузии бессолевых растворов, но не при использовании больших объемов NaCl 0,9%, где содержится 154 мэкв/л натрия и 154 мэкв/л хлора. Суммарная осмолярность составляет 308 мосм/л. Нормальная осмолярность крови составляет 285-295 мосм/л, а концентрация натрия и хлоридов – 136-145 мэкв/л и 96-108 мэкв/л соответственно. Поэтому при инфузии большого объема «физиологического» натрия хлорида развивается гиперхлоремический метаболический ацидоз не столько в связи с дилюцией бикарбоната, а больше в связи с повышенным поступлением хлора и компенсаторной экскрецией бикарбоната почками.

Инфузия аминокислот при парентеральном питании также сопровождается развитием гиперхлоремического ацидоза. В аминокислотных смесях катионов больше, чем анионов, а для обеспечения электронейтральности используется Cl^-.

Применение большого количества хлорсодержащих кислот (хлорида аммония, аргинина гидрохлорида) также может привести к развитию гиперхлоремического метаболического ацидоза.

Лучший врач тот, кто знает бесполезность большинства лекарств.

Б. Франклин

Дата добавления: 2015-05-09