Повышенные потери бикарбоната через ЖКТ

Больше всего бикарбоната содержится в содержимом тонкого кишечника (30-50 мэкв/л), в желчи (30-40 мэкв/л) и в соке поджелудочной железы (60-110 мэкв/л), что обусловлено необходимостью нейтрализации кислого желудочного содержимого.

Большие потери этих жидкостей – диарея, билиарные дренажи или свищи поджелудочной железы – приводят к развитию гиперхлоремического метаболического ацидоза. В норме бикарбонат эффективно реабсорбируется в кишечнике. При ускорении пассажа жидкости по ЖКТ уменьшается время контакта бикарбоната с люминальной мембраной эпителия слизистой оболочки, что приводит к потере его значительных количеств. При диарее суточная потеря бикарбоната может составлять несколько сотен милимолей. К тому же кишечная микрофлора продуцирует органические кислоты, которые титруют бикарбонат.

Кишечная непроходимость приводит к кумуляции содержащей щелочь жидкости в третьем пространстве – просвете кишечника, обусловливая развитие метаболического ацидоза с нормальной анионной разницей.

Еще одна причина повышенной потери бикарбоната через ЖКТ – ворсинчатая аденома, секретирующая жидкость с большим количеством HCO₃^-.

После операций по суправезикальному отводу мочи через участок кишки (подвздошная, тощая, сигмовидная, илеоцекальный сегмент) создаются благоприятные условия для обмена жидкости и электролитов. Через стенку кишечника происходит активное всасывание хлоридов и натрия в обмен на бикарбонат и ионы водорода (см. рис.21).

Рис. 21. Обмен ионов в кишечнике.

Если хлоридов всасывается больше, чем натрия, то концентрация хлора в плазме повышается, а бикарбоната – снижается, т. е. развивается гиперхлоремический метаболический ацидоз [25].

Всасывающийся через ободочную кишку из мочи ион аммония, содержащий дополнительный ион водорода, также способствует развитию ацидоза.

Прием внутрь хлорсодержащих ионообменных смол (холестирамин), например, для устранения зуда при механической желтухе, приводит к активации хлор-бикарбонатного обменника. Холестирамин также обладает способностью связывать бикарбонат, препятствуя его реабсорбции.

Хлористый кальций или сульфат магния, принимаемые внутрь, действуют аналогично, образуя к тому же с бикарбонатом в кишечнике нерастворимые соли.

Лечение ацидоза, обусловленного повышенными потерями бикарбоната через ЖКТ, заключается в устранении основной причины, патогенетическое лечение включает в себя назначение солевых растворов для восполнения потери жидкости и раннее назначение калия.

Применение бикарбонат-содержащих растворов не рекомендуется вследствие вероятности развития тяжелой гипокалиемии.

Дата добавления: 2015-05-09