Клиническая картина

Патофизиология.

Салицилаты способны разобщать окислительное фосфорилирование, снижая продукцию АТФ и подавляя различные АТФ-зависимые реакции. В результате повышаются потребление кислорода и выделение углекислого газа. На фоне токсических доз возникает гипертермия. В больших дозах салицилаты угнетают аэробный метаболизм, конкурируя с НАД и НАДФ за различные дегидрогеназы и оксидазы, включая ксантиноксидазу.

Салицилаты тормозят липогенез, уменьшая перенос ацетата с ацетил-КоА на жирные кислоты, блокируют липолиз. В итоге усиливаются захват и окисление жирных кислот в мышцах, печени и др. тканях, а в плазме снижаются концентрации свободных жирных кислот, фосфолипидов и холестерина. Кроме того, ускоряется окисление кетоновых тел.

При отравлении ацетилсалициловой кислотой закономерно нарушается гемостаз в сторону кровоточивости, что на фоне формирующихся изъязвлений слизистой желудочно-кишечного тракта (особенно антрального и препилорического отделов желудка) дает кровотечения.

Кроме того, воздействие салицилатов способно, раздражая слизистую желудка, стимулировать хеморецепторы и вызывать возбуждение рвотного центра, а также провоцировать интерстициальный нефрит, острый тубулярный некроз и некардиогенный отек легких. Отек легких возникает в связи с токсическим увеличением проницаемости легочных сосудов.

Клиника отравления салицилатами зависит от принятой дозы: 150-300 мг/кг – умеренная передозировка, 300-500 мг/кг – значительная, более 500 мг/кг – потенциально смертельная. Клиническая картина разворачивается в течение первых 3-8 часов после приема препарата и включает в себя:

· изменения со стороны ЦНС: возбуждение, эйфория, сонливость, головная боль, головокружение, звон в ушах, нарушения слуха (тугоухость обычно обратима), нечеткость зрения; в тяжелых случаях развиваются судороги, сопор и наступает кома;

· изменения со стороны ЖКТ: тошнота и рвота, иногда понос;

· изменения гемостаза: желудочно-кишечные кровотечения, геморрагический синдром, проявляющийся подкожными кровоизлияниями и гематомами, носовыми и маточными кровотечениями;

· изменение терморегуляции: гипертермия, усиленное потоотделение;

· симптомы нарушения КЩС: гипервентиляция, тахипноэ, начальный дыхательный алкалоз, возникающие из-за стимулирующего влияния салицилатов на дыхательный центр, позднее нарастает метаболический ацидоз;

· изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: угнетение миокарда, появление аритмий и развитие асистолии;

· кожные проявления: сыпь, петехии, изредка – тромбоцитопеническая пурпура;

· возможно развитие метгемоглобинемии.

Дата добавления: 2015-05-09