Отравление салицилатами

Лечение.

Лечение отравлений метанолом не отличается от такового при отравлениях этиленгликолем. Первая помощь состоит в промывании желудка. Необходимость в применении сорбентов отсутствует, так как метанол также не абсорбируется на углеродных сорбентах. При сохраненном сознании пациента на догоспитальном этапе необходимо вызвать рвоту.

Ингибирование алькогольдегидрогеназы предотвращает образование муравьиной кислоты и снижает токсический эффект метанола. В качестве ингибиторов применяют этиловый спирт и, возможно, фомепизол. На данный момент нет достоверных результатов по применению фомепизола у людей. Дозировка этилового спирта не отличается от таковой при лечении отравлений этиленгликолем. Инфузионная терапия этанолом продолжается, пока уровень метанола не станет менее 20 мг/дл.

Для ускорения выведения метилового спирта из организма применяется форсированный диурез. Более эффективным лечением является гемодиализ. Показаниями к гемодиализу являются нарушение зрения, тяжелая ацидемия и уровень метанола более 50 мг/дл.

Как упоминалось выше, скорость метаболизма муравьиной кислоты зависит от количества фолата. Теоретически применение фолиевой кислоты должно ускорить метаболизм формиата до углекислого газа и воды. В развитых странах при отравлении метанолом применяют фолиновую кислоту в форме для внутривенного введения – leucovorin в дозировке 50 мг через каждые 4 часа в течение нескольких дней. Фолиновая кислота является активной формой фолата – остатка фолиевой кислоты, входящей в состав её солей и сложных эфиров. В условиях отечественного здравоохранения единственной альтернативой является таблетированная форма фолиевой кислоты. Эффективность энтерального применения фолиевой кислоты при отравлении метанолом пока не доказана, что однако не исключает возможность её назначения.

Витаминотерапия тиамином и пиридоксином не показана.

Прогноз отравления метанолом тесно связан со степенью ацидемии. Чем больше выражен ацидоз, тем больше токсических метаболитов метанола в крови. Ацидемия не является строгим показанием к назначению бикарбоната, так как непосредственно само нарушение КЩС не столь опасно, сколько накопление формиата в крови. Тем не менее, ощелачивание плазмы уменьшает нейротоксичный эффект метанола (см. ниже).

Впервые салицилаты были использованы Гиппократом около 2500 лет назад. Гиппократ использовал кору ивы для облегчения боли в родах. Анальгетический эффект возникал вследствие высокой концентрации ацетилсалициловой кислоты в экстракте коры ивы. В последующем широкое внедрение салицилатов в медицину способствовало росту количества отравлений как с преднамеренной целью, так и случайно, например, детьми.

Дата добавления: 2015-05-09