Лечение. Обычно пациенты с отравлением этиленгликолем попадают в клинику через время, достаточное для абсорбции большей части этиленгликоля из ЖКТ

Обычно пациенты с отравлением этиленгликолем попадают в клинику через время, достаточное для абсорбции большей части этиленгликоля из ЖКТ. Этиленгликоль плохо связывается сорбентами, практически не сорбируется активированным углем. Поэтому ведущую роль в терапии интоксикации этиленгликолем играют методы ускоренного выведения всосавшегося яда. Промывание желудка является одним из основных мероприятий, проводимых при отравлениях и им ни в коем случае нельзя пренебрегать. Никогда нельзя точно знать, что именно принял внутрь больной и в каком количестве.

Неотъемлемой частью лечения на этапе диагностического поиска является внутривенное введение растворов глюкозы и тиамина.

Традиционно используют введение слабительных – предпочтительнее 25% сульфат магния энтерально в дозе 250 мг/кг.

Ускоренное выведение этиленгликоля и продуктов его метаболизма осуществляется с помощью форсированного диуреза. Объем инфузионной терапии должен составлять от 6 до 10 литров в сутки под контролем основных гомеокинетических и гемодинамических показателей.

В качестве антидота при отравлениях этиленгликолем эффективно используется этиловый спирт. Он обладает более высоким сродством к алкогольдегидрогеназе и конкурирует с этиленгликолем за этот фермент.

Учитывая быстрый период полувыведения этиленгликоля терапию этиловым спиртом необходимо проводить как можно быстрее. Применение этилового спирта замедляет метаболизм этиленгликоля и, соответственно, увеличивает период его полувыведения с 3 до 17 часов. Доза этилового спирта должна составлять не менее 2 г/кг/сутки в течение как минимум двое суток.

Этанол назначается как парентеральным, так и энтеральным путём. Назначая этиловый спирт энтерально, следует учесть ментальный статус пациента. Внутривенный путь введения более надежный для поддержания стабильной концентрации в крови, но может вызвать тромбофлебит. При наличии сопутствующего панкреатита алкоголь следует вводить только парентерально.

Изначально вводится болюсно 0,6 – 0,8 г/кг этанола, затем налаживается поддерживающая инфузия со скоростью 50 – 150 мг/кг/час. Возможно применение 10% этанола в 5% растворе глюкозы. Тогда нагрузочная доза будет равна 10 мл/кг, а доза подержания – 1,6 мл/кг/час. Концентрация этанола в крови должна составлять не менее 100 мг/дл. Во время терапии этиловым спиртом необходимо регулярно проверять уровень глюкозы в крови, чтобы избежать этанол-индуцированной гипогликемии. Возможно увеличение диуреза вследствие угнетения этанолом секреции антидиуретического гормона, что предполагает внимательный мониторинг гидробаланса.

В последнее время в США появился специфический ингибитор алкогольдегидрогеназы – фомепизол (см. рис.20). Эффективность препарата обоснована, однако высокая стоимость (порядка 4000 долларов на лечение одного больного) автоматически исключает его из списка лекарств, увидеть которые можно не только в музее. По этой печальной причине автор собирается полностью проигнорировать мануал по использованию препарата, оставив для него в голове и на бумаге место для лучших времён.

Наиболее эффективным средством терапии отравления этиленгликолем является гемодиализ.

Показаниями к гемодиализу служат тяжелая ацидемия (pH < 7,1) и развивающаяся полиорганная недостаточность. Как правило, необходимо несколько сеансов гемодиализа. Эффективность метода увеличивается при одновременном введении этилового спирта или фомепизола. Так как эти вещества также удаляются при помощи гемодиализа, дозу антидотов при проведении экстракорпоральной детоксикации увеличивают.

Использование тиамина и пиридоксина по 100 мг/сутки способствует конверсии глиоксиловой кислоты в не токсичные метаболиты, однако такая терапия носит скорее теоретическую направленность.

Ощелачивающая терапия возможна при выраженной ацидемии, являющейся причиной нестабильной гемодинамики. Традиционно используется бикарбонат. В литературе часто встречаются рекомендации по неэффективности обычной рассчитанной дозировки и советы удвоить дозу щелочного раствора. Учитывая отсутствие корреляции между смертностью и эффективностью коррекции ацидемии, более разумно следует проводить ощелачивающую терапию в меньших дозах или вообще не проводить, помня все её неблагоприятные эффекты, в частности способность вызывать гипокалиемию и повышать и без того высокую осмоляльность плазмы.

Дата добавления: 2015-05-09