Другое мнение

В педиатрической практике эффективность инфузии бикарбоната при СЛР не доказана, более того, она считается потенциально вредной.

Про использование бикарбоната во время СЛР метко сказано Judy L. Aschner - “b asically useless therapy” (в основном бесполезная терапия) [59]

По мнению наших европейских коллег, лучшим лечением ацидемии при СЛР является непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция лёгких.

Если вентиляция лёгких недостаточно эффективна и не проводиться в режиме гипервентиляции, использование бикарбоната натрия абсолютно не оправдано.

На данный момент проведено двойное слепое рандомизированное проспективное исследование по применению бикарбоната натрия во время СЛР, проведённой вне больницы [60]. Исследование оценивало эффект раннего назначения NaHCO₃ (< 5 минут СЛР), а также через 5-15 минут СЛР и позднего назначения (> 15 минут СЛР). Доза бикарбоната вводилась эмпирически, 1мэкв/кг. Результаты показали, что введение бикарбоната не влияло на общее число выживших больных по сравнению с плацебо. В то же время была отмечена тенденция к двукратному повышению выживаемости в группе больных, у которых бикарбонат применялся через 15 минут после начала СЛР. Полученные результаты впечатляют, однако, если взглянуть на распределение больных в группах, достоверность такого исследования ставится под сомнение. Так, в исследовании зарегистрировано 792 случая СЛР при остановке сердечной и дыхательной деятельности. Из них 420 пациентов получали бикарбонат, а 372 – нет. Количество выживших составило 13,9% - 110 человек. Среди выживших 58 получали бикарбонат, а 52 – нет. Среди получавших бикарбонат через 15 минут после СЛР выжило 46 человек, в контрольной группе – 19 человек. Анализируя данные, можно сделать дополнительный вывод, что при проведении СЛР в опытной группе (получавшей бикарбонат) выживаемость до 15 минут реанимации равна 8,5%, в то время как в контрольной группе (плацебо) выживаемость до 15 минут СЛР равна 26,6%. В исследовании отмечено, что раннее назначение бикарбоната натрия не влияло на исход СЛР, в то время как позднее введение увеличивало выживаемость в два раза. Однако полученные результаты свидетельствуют об увеличении выживаемости в группе больных, получавших плацебо до 15 минуты СЛР по сравнению с опытной группой с ранним назначением бикарбоната. (26,6% против 8,5%). Следует добавить, что критерием «выживаемости» являлось наличие признаков жизни к моменту доставки пациента в больницу.

Недостаточно большая выборка больных, противоречивые результаты исследования а также отсутствие данных по выживаемости больных после доставки в больницу диктуют необходимость проведения дополнительных разъясняющих исследований.

Дата добавления: 2015-05-09