Пример. Применение растворов кислот

Применение растворов кислот.

При тяжелом алкалозе (pH > 7,55) с угрожающими жизни нарушениями, если введение хлорида натрия или калия по той или иной причине не осуществимо (например, перегрузка объемом, почечная недостаточность), показано внутривенное введение HCl. Соляная кислота также показана при необходимости быстро купировать метаболический алкалоз – при возникновении аритмий, печёночной энцефалопатии, кардиотоксического эффекта дигоксина.

Для определения необходимого количества HCl нужно рассчитать дефицит водорода в организме (в мэкв).

H⁺_{ДЕФИЦИТ} = 0,5×m_КГ×(HCO₃^-_{ИСТИННЫЙ} – HCO₃^-_{ЖЕЛАЕМЫЙ})

где 0,5 – это объем распределения водорода, который больше, чем у хлоридов, так как некоторое количество H⁺ проникает внутрь клеток.

Традиционно используется раствор 0,1N HCl для внутривенных инфузий, который содержит 100 мэкв/л H⁺. Примерно такое количество водорода содержит желудочный сок. Объем 0,1 N HCl, необходимый для коррекции дефицита H⁺, устанавливается путем деления рассчитанного дефицита H⁺ на его концентрацию в растворе.

V = H⁺_{ДЕФИЦИТ}/100.

Желаемый уровень HCO₃^- должен быть немного выше нормального, так как конечная цель инфузии HCl это не коррекция метаболического алкалоза, а уменьшение его тяжести.

Вследствие выраженного коррозийного действия HCl необходимо вводить только в центральные вены. Внесосудистое введение соляной кислоты вызывает тяжелый некроз тканей, а в концентрации выше 0,1 N разъедается внутрисосудистый катетер. Поэтому скорость введения HCl не должна превышать 0,2 мэкв/кг/час или 15-20 мэкв/час.

Для лечения алкалоза может применяться хлорид аммония внутрь. В печени аммиак превращается в мочевину, высвобождая HCl, который немедленно реагирует с буферами и сдвигает концентрацию H⁺ в сторону ацидоза. Хлорид аммония можно применять и внутривенно, что довольно опасно, так как NH₄⁺ является высокотоксичным соединением и противопоказан при печеночной энецафалопатии. Вместо хлорида аммония также можно применять лизина моногидрохлорид.

Анализ КЩС, проведенный больному весом 80 кг выявил наличие метаболического ацидоза, уровень pH составил 7,55, количество HCO₃^- - 40 мэкв/л.

Если желаемый уровень HCO₃^- равен 35 мэкв/л, то дефицит H⁺ = 0,5 × 70 × (40 – 35) = 175 мэкв.

Объем 0,1 N HCl составит 175/100 = 1,75 литра, а максимальна скорость введения 0,2 × 70 = 14 мэкв/час, то есть 140 мл 0,1 N HCl в час или 2,3 мл/мин.

Прочие варианты лечения.

Как вариант коррекции метаболического алкалоза применяется гемодиализ и перитонеальный диализ. Диализ применяется в случаях острой почечной недостаточности, сопровождающейся объёмной перегрузкой и резистентностью к ацетазоламиду. При метаболическом алкалозе применяется диализат со сниженным количеством бикарбоната (менее 18 ммоль/л). Можно также использовать диализат, не содержащий бикарбонат или ацетат (buffer-free dialysate), тогда во время диализа или после него бикарбонат добавляется по необходимости.

Перитонеальный диализ при лечении метаболического алкалоза проводится изотоническими растворами хлорида натрия.

Дата добавления: 2015-05-09