Гепарин

Время.

Воздух.

Некоторые особенности.

Крайне важно содержать пробу крови в анаэробных условиях. PO₂ в воздухе приблизительно равно 150 мм рт. ст., в то время как PaO₂ составляет 80 -110 мм рт. ст. Если в шприце с пробой содержится пузырек воздуха, будет происходить диффузия кислорода из пузырька в кровь, что приведет к увеличению PaO₂. При дыхании обогащенной кислородом смеси PaO₂ может быть выше, чем PO₂ воздуха, достигая 620 мм рт. ст. при дыхании 100 кислородом. В таком случае при наличии пузырька воздуха PaO₂ будет снижаться. С углекислым газом наблюдается обратная картина – PCO₂ в воздухе приближается к нулю, а PaCO₂ артериальной крови равно 35 – 45 мм рт. ст. При большом объеме пузырька воздуха PaCO₂ падает, однако, снижение PaCO₂ более заметно в случаях, когда оно изначально очень высоко.

Для предотвращения диффузионных изменений шприц сразу же после пункции закрывают колпачком или надевают на иглу специальную резиновую заглушку или пробку. Такие мероприятия, однако, не исключают диффузию кислорода через стенки пластмассового шприца. Чем больше площадь поверхности шприца и выше напряжение кислорода в крови, тем больше диффузия кислорода в атмосферу. Наименьшая диффузионная утечка кислорода наблюдается при использовании миллилитровых или стеклянных шприцов.

От быстроты выполнения анализа зависит его точность. При длительном «простое» пробы наблюдается рост PaCO₂, что приводит к снижению pH, а также падение PaO₂. Напряжение кислорода в крови падает вследствие активного поглощения клетками крови, преимущественно лейкоцитами, тромбоцитами и ретикулоцитами. Чем больше выражен лейкоцитоз или тромбоцитоз, тем быстрее поглощается кислород, приводя к развитию псевдогипоксемии. Это имеет практическое значение при количестве лейкоцитов более 40×10⁹ или тромбоцитов не менее 1000×10⁹. Эритроциты здесь не играют существенной роли, так как при увеличении гематокрита снижается объем свободной плазмы и точность анализа падает. Метаболическая активность лейкоцитов приводит также к увеличению PaCO₂ – псевдоацидозу. Когда кислород заканчивается, включается анаэробный гликолиз, что вызывает накопление лактата в пробе крови. Вследствие продолжающегося метаболизма уровень глюкозы в крови падает. Смешанный ацидоз (гиперкапнический и лактат-ацидоз) уменьшает количество анионных сайтов на молекулах альбумина, что повышает уровень свободного кальция. Если выполнить анализ в течение 1 минуты невозможно, необходимо охладить пробу, поместив её в лед или замедлить метаболизм в клетках крови, добавив цианидов для разобщения окислительных процессов. Даже хранящаяся на льду проба меняется со временем – в течение часа PaCO₂ повышается на 3 – 10 мм рт. ст., вызывая небольшое снижение pH. Напряжение кислорода в охлаждённой пробе обычно стабильно в течение 1 часа.

Жидкий гепарин является слабой кислотой, поэтому чрезмерное количество гепарина в шприце для взятия пробы приводит к ацидозу вследствие разведения бикарбоната и его нейтрализации, хотя гепарин буферизируется преимущественно гемоглобином. Разведение крови также приводит к занижению значений глюкозы, лактата, некоторых электролитов. Гепарин является натриевой солью и может искусственно завышать истинную концентрацию натрия в крови. Кальций и калий связываются с негативно заряженным гепарином, что приводит к ложному занижению их количества. Газовый состав раствора гепарина приближается к таковому у атмосферного воздуха – PO₂ около 150 мм рт. ст., а PCO₂ менее чем 0,3 мм рт. ст., что сказывается на газовом составе крови в полученном образце. Степень изменений пробы зависит от количества гепарина и концентрации гемоглобина (гематокрита). Клинически значимые изменения состава пробы проявляются при большом количестве гепарина и в целом значение их невелико. При количестве гепарина 0,1 мл на 1-2 мл крови ошибка составляет не более 5%. Если использовать меньшее количество гепарина, возрастает риск образования сгустков в шприце. Использование обработанных сухим гепарином шприцов позволяет избежать дилюционных ошибок, однако увеличивает риск образования кровяных сгустков.

Дата добавления: 2015-05-09