Температура. Положение тела пациента

Положение тела пациента.

Лактат.

Клетки крови.

У больных лейкозом проба крови достаточно быстро теряет свою информативность, по причине развивающейся гипоксии, гиперкапнии, гипогликемии, гиперкапнического и лактат-ацидоза (см. выше).

Для точного определения лактата измерение должно быть выполнено в максимально короткое время – до 5 минут с помещением пробы в лед. При задержке достоверность пробы уменьшается. Лактат-ацидоз, связанный с периферической гипоперфузией и гипоксией можно диагностировать и при помощи пробы смешанной венозной крови. Если у больного присутствует эндотоксин-обусловленное острое повреждение легких, тогда необходимо получить образец артериальной крови (см. «лактат-ацидоз»).

При положении на спине PaO₂ обычно несколько ниже, чем сидя.

Измерение температуры тела пациента существенно не влияет на оценку газового состава крови и КЩС. Существующие нормы показателей КЩС и ABG рассчитаны при стандартной температуре 37ºС. На данный момент неизвестны «нормальные» параметры КЩС при повышенной или пониженной температуре тела.

Однако следует ожидать определённых изменений при нагревании или охлаждении пробы крови. При нагревании крови происходит смещение кривой диссоциации гемоглобина вправо и уменьшение растворимости газов в плазме. В результате PaO₂ и PaCO₂ увеличиваются, а pH снижается. При нагревании крови на каждый градус выше 37ºС PaO₂ увеличивается на 7,2% от исходного, а PaCO₂ – на 4,4%. При охлаждении - наоборот, кривая диссоциации оксигемоглобина смещается влево, а растворимость газов в крови увеличивается, что приводит к снижению PaO₂ и PaCO₂ и к увеличению pH. Охлаждение крови на каждый градус ниже 37ºС приводит к снижению PaO₂ на 7,2%. Большинство аппаратов для измерения КЩС и ABG автоматически производят коррекцию на настоящую температуру тела пациента. Коррекция на температуру тела пациента имеет практическое значение при t > 39ºC.

Таблица 16. Температурная коррекция pH крови, PaCO₂ и PaO₂ (Дж. Марини, 2002)

Температура тела, ºС.	pH	PaCO2	PaO2
41,5 40,5 39,5 38,5 35,5 34,5 33,5	-0,09 -0,07 -0,06 -0,05 -0,04 -0,04 -0,03 -0,02 -0,01 Нет 0,01 0,02 0,03 0,04 0,04 0,05 0,06 0,07 0,09 0,10 6,12 0,13 0,15 0,19	+22 +17 +16 +14 +12 +10 +8 +6, +4 Нет -4 -6 -8 -10 -12 -14 -16 -19 -22 -26 -29 -32 -36 -43	+35 +27 +25 +22 +19 +16 +13 +10 +7 Нет -7 -10 -13 -16 -19 -22 -25 -30 -35 -39 -43 -47 -53 -60

Технические погрешности.

Возможно смешивание артериальной крови и венозной, которое приводит к несоответствии результатов (получении гипоксемии и гиперкапнии без существенных изменений pH) и неправильной их трактовке.

Длительные попытки пункции артерии вызывают стрессорный ответ пациента на болевые импульсы, приводя к гипервентиляции. Возможна и обусловленная болью задержка дыхания, которая вызывает гипоксемию и гиперкапнию.

При активном заборе крови через иглу малого диаметра, интенсивном охлаждении и замерзании части крови может развиваться гемолиз. Гемолиз влияет на концентрацию калия и ионизированного кальция, дополнительно определяемых некоторыми типами аппаратов.

Для точного измерения ABG необходимо, чтобы состояние пациента было стабильно определённое время до пункции артерии. После поворотов больного, применения прон-позиции, изменения режимов ИВЛ, проведения болюсной инфузионной терапии пробы не следует брать в течение 15 – 20 минут.

При изменении концентрации кислорода во вдыхаемой смеси необходимо выждать не менее 10 минут, чтобы обеспечить стабильное PaO₂.

Когда врач не может принести пользы, пусть он не вредит.

Гиппократ

Дата добавления: 2015-05-09