Пункция лучевой артерии

Преимущества: простота доступа, низкий риск развития гематомы (0,58%).

Недостатки: при плохо развитом коллатеральном кровотоке тромбоз лучевой артерии может привести к ишемическому некрозу пальцев, также возможны механические повреждения нервов иглой или из-за сдавления гематомой, спазм артерии, клинически значимый у лиц с болезнью Рейно.

Противопоказания: выраженный локальный атеросклероз, отрицательная проба Аллена.

Техника пункции:

· проверка эффективности коллатерального кровотока – проба Аллена. Лучевая и локтевая артерии анастомозируют через поверхностную и глубокую ладонные дуги, при недостаточно развитом коллатеральном кровотоке в бассейне локтевой артерии тромбоз или спазм лучевой артерии может привести к некрозу пальцев кисти.

Для проведения пробы Аллена больного просят несколько раз сжать и разжать кулак до побледнения кисти, оставляя кулак сжатым, затем пережимается локтевая и лучевая артерии (рис. 28). Кисть разжимается, после чего давление на локтевую артерию прекращается. Естественный цвет кожи должен вернуться не позже, чем через 5 секунд.

Наиболее удалённым от локтевой артерии является большой палец, на качество кровообращения в котором необходимо ориентироваться в первую очередь. Если восстановление первоначального цвета занимает от 5 до 10 секунд, это трактуется как нарушение кровотока по локтевой артерии.

Рис. 28. Проба Аллена. Чен Г., Сола Х. Е., Лиллемо К. Д. Руководство по технике врачебных манипуляций.

Если же время кровенаполнения составляет более 10 секунд, от пункции лучевой артерии лучше отказаться. Конечно, проба Аллена является не слишком достоверным способом определения адекватности коллатерального кровообращения и применяется в основном перед катетеризацией артерии. Как показала практика, при частой пункции лучевой артерии, особенно у больных в стрессовом состоянии с гиперкоагуляционными расстройствами, нередко возникают нарушения кровотока в кисти, проявляющиеся в виде отечности и побледнения пальцев. Пациенты, получающие вазопрессоры, также повергаются повышенному риску ишемии при многократной пункции лучевой артерии. На наш взгляд, проба Аллена должна проводиться перед любыми манипуляциями на лучевой артерии, так как приблизительно у 3 - 5% людей arcus palmaris superficialis и arcus palmaris profundus оказываются незамкнутыми.

У больных в бессознательном состоянии выполнить классическую пробу Аллена не предоставляется возможным. У таких больных проба проводится без предварительного сжатия кисти, для чего достаточно пережать артерии на поднятой руке.

Визуальная оценка является вариабельным критерием, поэтому автор предлагает проводить модифицированную пробу Аллена с использованием пульсоксиметрии.

На большой палец исследуемой руки крепится датчик пульсоксиметра, далее пережимаются локтевая и лучевая артерии до исчезновения пульсовой волны на мониторе. После прекращения давления на локтевую артерию пульсовая волна должна появиться не позже, чем через 3 секунды. Ориентирование на SpO₂ не является точным в связи с определённой задержкой между изменением насыщения артериальной крови кислородом и отображением этого изменения на мониторе. Можно уменьшить время расчета SpO₂, однако это увеличит погрешность измерения.

· обработка места пункции антисептиком;

· пальпируется пульс на лучевой артерии у дистального конца лучевой кости. Для облегчения пальпации кисть слегка переразгибают, слишком сильное разгибание кисти может затруднить пальпацию. Местную инфильтрационную анестезию не проводят, так как раствор анестетика может сместить артерию и затруднить её пальпацию;

· иглой 22 калибра, используя 2-миллилитровый шприц, промытый гепарином, пунктируется артерия под углом 30 - 45º к поверхности кожи по направлению к пульсации (рис. 29);

· присутствующий в шприце воздух немедленно удаляется, игла закрывается колпачком или вводится в специальную резиновую заглушку или пробку;

· шприц с полученным образцом несколько раз перекатывается между ладонями для смешивания гепарина и крови;

Рис. 29. Пункция лучевой артерии.

· после удаления шприца место пункции плотно прижимают в течение 5 минут или более, в зависимости от кровоточивости;

· необходимо зафиксировать время взятия пробы, температуру тела и позицию пациента, FiO₂ и параметры ИВЛ.

Дата добавления: 2015-05-09