Капиллярная кровь

Правила взятия пробы

Перед забором пробы крови для анализа КЩС необходимо четко представить себе цель исследования. Если планируется оценить функцию лёгких, а точнее легочной газообмен, требуется брать пробу артериальной крови. PaO₂, PaCO₂ в артериальной крови будут отражать реальный газообмен в легких при условии отсутствия внутрисердечного шунта. Если необходимо оценить степень ацидемии при повышенном поступлении или образовании кислот, зачастую достаточно пробы смешанной венозной крови.

Капиллярная кровь по газовому составу не имеет четкого отношения ни к артериальной, ни к венозной крови. В зависимости от состояния гемодинамики газовый состав капиллярной крови будет варьировать.

Информативность капиллярной крови для больного в состоянии гемодинамической нестабильности очень низкая. В случае нестабильной гемодинамики или охлаждения пациента развивается периферический вазоспазм и артериовенозное шунтирование, в результате чего время прохождения крови через конечные капилляры удлиняется, растет степень экстракции кислорода, увеличивается образование CO₂, включается анаэробный гликолиз. Гиперкапния, гипоксемия и умеренный метаболический ацидоз в таком случае говорят о нарушении периферической микроциркуляции в данном участке тела и ни в коем случае не отражают системный газообмен.

Для выявления расстройств периферической микроциркуляции при выполнении капиллярной пробы крови определяется симптом «бледного пятна» (capillary refill time): производится давление на ноготь до изгнания крови из капилляров – появления бледного окрашивания. Затем давление прекращается и оценивается скорость наполнения капилляров. В норме естественный цвет должен вернуться не позже, чем через 2 секунды. Удлинение скорости наполнения более 2 секунд указывает на нарушение периферической микроциркуляции.

Для адекватного анализа капиллярной крови иногда достаточно согреть конечность, где планируется произвести пробу. Так, капиллярная кровь, взятая у больного без нарушений гемодинамики и вентиляции, но с холодными руками, практически полностью соответствует нормам венозной крови, при согревании руки в последующем результат анализа максимально приближается к нормальным показателям артериальной крови, что обусловлено повышением кровенаполнения конечности и увеличением скорости тканевого кровотока. Можно смоделировать соответствующую клиническую ситуацию, создав гиперкинетический тип кровообращения, приблизив тем самым состав капиллярной крови к артериальной, либо снизить системное артериальное давление до критических величин, замедлив в итоге тканевую перфузию. В последнем случае проба капиллярной (тканевой) крови будет сходна с венозной кровью. Однако такие опыты будут выглядеть весьма негуманно по отношению к больному, да и не каждый больной в силах без последствий перенести столь выраженные сдвиги в гемодинамике. В целом такие методы позволяют весьма относительно оценивать КЩС и газовый состав крови, так как в любом случае, результат анализа капиллярной крови не будет соответствовать каким-либо общепринятым нормам. Даже если максимально приблизить качество капиллярной крови к венозной, результат не будет отражать истинное положение гомеостаза, так как ситуация, вызвавшая такой сдвиг в тканевой перфузии, уже является дополнительным патологическим агентом и не отражает реальную ситуацию при не нарушенной перфузии. Практическую пользу можно извлечь при повторном заборе крови у одного и того же больного при стабильной гемодинамике и одинаковых условиях технического исполнения. В таком случае можно оценить состояние данного пациента в динамике.

Как правило, капиллярную кровь чаще используют в педиатрической практике – для анализа КЩС и газового состава у новорождённых.

Дата добавления: 2015-05-09