Виды артериального доступа

Венозная кровь.

Артериальная кровь.

При прохождении через лёгкие венозная кровь отдает наработанный углекислый газ и присоединяет кислород. Углекислый газ является четким критерием способности лёгких к элиминации, а уровень кислорода в артериальной крови – критерием диффузионной способности легких и состояния вентиляционно-перфузионных отношений. Являясь биологическим фильтром, лёгкие нейтрализуют многие продукты метаболизма, что отражается в кислотно-щелочном состоянии артериальной крови.

Поэтому артериальная кровь является наиболее подходящей для анализа КЩС и газового состава.

Венозная кровь содержит повышенное количество СО₂, выделяемого тканями при метаболизме и уменьшенное количество О₂, отражающее утилизацию кислорода.

Диагностическая ценность пробы венозной крови заключается в оценке системного метаболизма. Уменьшение PvO₂ свидетельствует об увеличении экстракции кислорода тканями, увеличение – о шунтировании артериальной крови мимо периферических сосудов.

При взятии крови из периферических вен будет отражаться метаболизм отдельных участков тела. Такие исследования не представляют особой ценности, так как кому и зачем нужно знать, например, метаболизм правой руки? Однако при отсутствии других альтернатив, при стабильной гемодинамике и отсутствии расстройств периферической микроциркуляции, допускается забор периферической венозной крови. Для цельного представления о тканевом метаболизме необходимо производить забор смешанной венозной крови из легочной артерии. При взятии пробы из правых отделов сердца результат может быть не совсем точным, так как полного смешивания двух потоков крови (из верхней и нижней полых вен) может не произойти. Разумеется, в большинстве клиник страны катетеризировать легочную артерию не предоставляется возможным, поэтому следует ограничиться забором крови из правого предсердия или из верхней полой вены через центральный катетер.

Практическую пользу несет сравнение газов артериальной и венозной крови, позволяющее рассчитать артериовенозную разницу по кислороду. Зная количество доставленного O₂ и количество O₂ в венозной крови, можно вычислить потребление кислорода. Естественно, без показателей системной гемодинамики (сердечный выброс и сердечный индекс) придется довольствоваться всего лишь коэффициентом экстракции кислорода.

Наиболее часто для взятия проб артериальной крови используются бедренная и лучевая артерии. При необходимости можно пунктировать плечевую артерию и артерию тыла стопы.

Дата добавления: 2015-05-09