Практическая часть занятия

Контрольные вопросы по теме занятия.

Контрольные вопросы из смежных дисциплин.

Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

Для проведения занятия со студентами

5 курса лечебного факультета по внутренним болезням

Тема: "Приобретенные многоклапанные пороки сердца"

Время 5 часов

Введение: Приобретенными пороками страдает примерно 0,5-1% населения умеренного пояса, причем они составляют 20-25% всех органических заболеваний сердца.

Для сложных, т.е. многоклапанных, приобретенных пороков сердца, в отличие от изолированных, характерны более выраженные нарушения гемодинамики и снижение МОС, что приводит в более ранней декомпенсации. Диагностика значительно усложняется, т.к. признаки каждого из пороков оказываются измененными и подчас нивелируют друг друга. Уточнить их выраженность и решить вопрос о необходимости и тактике хирургического лечения позволяет лишь инвазивное обследование. Хирургическая тактика обычно выше.

Цель: Научить студентов диагностике и принципам лечения комбинированных пороков сердца.

Студент должен знать:

1. Нарушения гемодинамики при комбинированных пороках сердца.

2. Клинические и инструментальные признаки комбинированных пороков сердца.

3. Показания и противопоказания к хирургическому лечению комбинированных пороков сердца, принципы консервативного лечения.

Студент должен уметь:

1. Интерпретировать данные объективного и инструментального обследования больного с пороком сердца.

2. Ставить диагноз комбинированного порока сердца, выявлять преобладание порока.

3. Назначить план обследования больного при подозрении на комбинированный порок сердца.

4. Проводить консервативную терапию при пороках сердца, определить показания к хирургическому лечению, подготовить больных к операции, вести их после нее.

1. Анатомическое строение сердца.

2. Внутрисердечная гемодинамика в норме.

3. Основы физикальной диагностики приобретенных пороков сердца.

4. Основы инструментальной диагностики приобретенных пороков сердца.

1. Определение комбинированный и сочетанный порок сердца. Сочетанный митральный порок. Этиология. Нарушение внутрисердечной гемодинамики. Клиника. Диагностика (ЭКГ, рентгенограмма грудной клетки, эхокардиограмма). Дифференциальная диагностика с ДМПП, гипертрофической кардиомиопатией. Осложнения. Хирургическое лечение. Медикаментозная терапия. Прогноз.

2. Сочетанный аортальный порок. Причины. Нарушения внутрисердечной гемодинамики. Особенности клинических проявлений. Инструментальная диагностика. Выявление преобладания порока. Осложнения. Хирургическое лечение. Медикаментозная терапия.

3. Митрально-аортальный стеноз. Нарушение внутрисердечной и системной гемодинамики. Клинические проявления. Выявление преобладания порока. Диагностика.

4. Митрально-аортальный порок: митральный стеноз и аортальная недостаточность. Нарушение внутрисердечной и системной гемодинамики. Клинические проявления. Признаки преобладания порока. Диагностика. Лечение.

5. Митрально-аортальный порок с преобладанием недостаточности обоих клапанов. Нарушение внутрисердечной и системной гемодинамики. Клиника. Инструментальная диагностика. Выявление преобладания порока. Хирургическое лечение. Медикаментозная терапия.

Практические навыки:

1. Сбор анамнеза больного (жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни).

2. Осмотр больного (положение больного, осмотр кожи и видимых слизистых, осмотр области сердца, живота, н /конечностей и …).

3. Пальпация области сердца (сердечный толчок, верхушечный толчок).

4. Перкуссия сердца (определение границ абсолютной и относительной тупости сердца, ширины сосудистого пучка). Определение конфигурации сердца.

5. Аускультация сердца (порядок аускультации, аускультативные точки выслушивания клапанов сердца, изменение тонов сердца, добавочные тоны, шумы).

6. Исследование артериального пульса.

7. Перкуссия и аускультация легких.

8. Перкуссия и пальпация печени, селезенки.

9. Интерпретация рентгенограмм органов грудной клетки у больных с пороками сердца.

10. Интерпретация электрокардиограмм больных с пороками сердца.

11. Интерпретация фонокардиограмм больных с пороками сердца.

12. Интерпретация эхокардиограмм больных с пороками сердца.

Задания для самоподготовки и УИРС:

Задание 1

Провести экспертную оценку истории болезни больного с комбинированным пороком сердца. Обратить внимание:

- появление симптомов заболевания, показания к госпитализации, дату выставления клинического диагноза;

- какие объективные данные говорят о проявлении порока у данного больного?

- достаточно ли полно проведены лабораторные и инструментальные исследования?

- на основании каких критериев выставлен диагноз?

- соответствует ли консервативное лечение тяжести больного? Что бы вы предложили бы еще? Выпишите рецепты;

- определите показания и противопоказания к оперативному лечению;

- определите прогноз заболевания у данного больного для жизни и трудоспособности.

Задание 2

Составьте план обследования и лечения больного с комбинированным пороком сердца:

- соберите жалобы, анамнез и оцените состояние больного;

- выделите ведущие симптомы и синдромы;

- выделите объективные признаки каждого порока сердца;

- обоснуйте предварительный диагноз;

- составьте план лабораторного и инструментального обследования с его обоснованием;

- назначьте медикаментозное лечение;

- определите показания и противопоказания к оперативному лечению;

- если оперативное лечение показано, составьте план подготовки больного к операции.

Задание 3

Проанализируйте ЭКГ и ФКГ 3-4 больных с комбинированными пороками сердца.

Задание 4

Дайте интерпретацию данных лабораторного и инструментального обследования больного А. с комбинированным митрально-аортальным пороком сердца. Для этого проанализируйте:

- историю болезни (жалобы, анамнез, объективные данные, лабораторные анализы, данные ЭКГ, ЭхоКГ);

- с какой целью проводилось каждое исследование?

- Сопоставьте лабораторно- инструментальные данные с клиническими проявлениями, описанными в истории болезни.

-

Задание 5

Составьте текст беседы для больных с ревматическими пороками сердца, застойной сердечной недостаточностью и мерцательной аритмией по режиму, питанию, лечебной физкультуре, сокращению факторов риска, проведению профилактики тромбоэмболических осложнений.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ:

Истории болезни больных с комбинированными пороками сердца, результаты лабораторных анализов, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенограммы, набор учебных таблиц, ситуационных задач по теме.

Дата добавления: 2015-05-09