Комбинированный митральный порок

Комбинированный митральный порок сердца, т.е. сочетание митральных стеноза и недостаточности.

Данные аускультации сердца и ФКГ при комбинированном

митральном пороке в зависимости от характера преобладающего порока

Признак	Преобладание
стеноза	недостаточности
I тон	Усилен	Ослаблен
Щелчок открытия митрального клапана	Громкий	Тихий или отсутствует
Интервал Q-I тон	Удлинен	Не изменен
Левожелудочковый III тон	Отсутствует	Звучный
Систолический шум	Отсутствует или низкоамплитудный, низкочастотный	Громкий, высокочастотный, проводится в подмышечную область

Диагноз комбинированного митрального порока, как и изолированных, ставят на основании характерной мелодии сердца, данных ЭКГ и рентгенологического исследования грудной клетки и обычно уточняют с помощью допплерэхокардиографии. Только в редких сложных случаях приходится прибегать к катетеризации сердца и ангиокардиографии, которые позволяют более точно, чем ультразвуковое исследование, количественно оценить выраженность стеноза и регургитации.

Осложнения:

1) мерцательная аритмия.

2) системные эмболии тромбами.

3) легочная артериальная гипертензия.

Лечение сходно с лечением изолированных пороков. Медикаментозная терапия включает:

1) профилактику рецидива острой ревматической лихорадки по показаниям;

2) профилактику инфекционного эндокардита у всех больных;

3) лечение мерцательной аритмии: а) восстановление синусового ритма с помощью электроимпульсной терапии при относительно небольшом пороке, не требующем хирургической коррекции, или б) ее перевод в нормо-брадисистолическую форму с помощью сердечных гликозидов, при необходимости в сочетании с β-адреноблокаторами или верапамилом;

4) антикоагулянтную терапию у больных с мерцательной аритмией, которым по тем или иным причинам не проводится оперативное лечение. Это позволяет значительно снизить частоту тромбоэмболий, хотя и не обеспечивает их полное предотвращение.

Хирургическое лечение. Из-за грубой деформации клапана производят только его протезирование. В связи с более высокой летальностью, чем при комиссуротомии, и худшими отдаленными результатами показания к операции более строгие и аналогичны таковым при «чистой» ревматической митральной недостаточности. Это прежде всего значительное ограничение обычной физической активности, несмотря на адекватную лекарственную терапию, которое соответствует не менее чем III классу NYHA. У больных с мерцательной аритмией после операции следует попытаться восстановить синусовый ритм.

Дата добавления: 2015-05-09