Недостаточность митрального клапана. Недостаточность митрального клапана, или митральная недостаточность, представляет собой регургитацию крови из левого желудочка в левое предсердие во время

Недостаточность митрального клапана, или митральная недостаточность, представляет собой регургитацию крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы желудочков вследствие нарушения смыкания створок митрального клапана.

Механизм нарушений гемодинамики. Поскольку давление в левом предсердии ниже, чем в аорте, оно представляет меньшее сопротивление для изгнания, что создает благоприятные условия для регургитации значительного объема крови из левого желудочка в левое предсердие.

Наполнение левого предсердия одновременно из легочных вен и левого желудочка приводит к возрастанию давления в нем и растяжению мышц, что, в соответствии с законом Франка-Старлинга, вызывает увеличение силы последующего сокращения и объема изгоняемой в левый желудочек крови. Это влечет повышение КДО и прирост ударного выброса желудочка, что поддерживает адекватное поступление крови в аорту.

Увеличение работы левых желудочка и предсердия в условиях хронической объемной перегрузки достигается благодаря их компенсаторной гипертрофии. При этом вследствие повышения диастолической податливости желудочка увеличение его КДО в стадии компенсации не сопровождается ростом КДД.

Декомпенсация обусловлена развитием левожелудочковой недостаточности, что вызывает увеличение КДД в желудочке и диастолического давления в левом предсердии и сопровождается пассивным повышением давления на путях притока – в легочных венах, капиллярах и легочной артерии.

Клиника. Основными жалобами являются: 1) одышка, обусловленная венозным застоем в легких; 2) слабость и утомляемость вследствие снижения МОС.

При объективном исследовании в поздних стадиях наблюдается акроцианоз. Артериальный пульс обычно не изменен или отмечаются признаки мерцательной аритмии. Усиленный и разлитой верхушечный толчок, который при дилатации левого желудочка смещается кнаружи и книзу. Над верхушкой сердца часто пальпируется систолическое дрожание.

При аускультации сердца:

1) Пансистолический шум. Шум имеет эпицентр над верхушкой сердца и проводится обычно в левую подмышечную область и на спину. Шум обычно громкий (III-IV степени громкости и более), усиливается в положении лежа на левом боку и часто сопровождается систолическим дрожанием.

2) Ослабление I тона, вплоть до отсутствия.

3) III тон. Обусловлен резким напряжением аппарата митрального клапана и стенок левого желудочка в конце периода быстрого наполнения.

4) Акцент II тона над легочной артерией (Р₂).

Диагностика. На ЭКГ при выраженной митральной недостаточности определяются: 1) признаки гипертрофии левого предсердия Р-mitrale; 2) признаки гипертрофии левого желудочка; 3) при выраженной легочной гипертензии отмечается также гипертрофия правого желудочка и предсердия.

При рентгенологическом исследовании выявляют характерные признаки – увеличение сердца от небольшого до значительного и его митральную конфигурацию.

Эхокардиография: определяются дилатация левых предсердия и желудочка различной степени выраженности и гиперкинетические сокращения его стенок. Видны неполное смыкание передней и задней створок митрального клапана, их утолщение, фиброз, реже кальциноз и умеренная гипертрофия левого желудочка. Наличие обратного тока подтверждается при доплеровском исследовании, которое позволяет также оценить его величину.

Дифференциальная диагностика. 1) дефект межжелудочковой перегородки наиболее громкий в третьем-пятом межреберье слева и хорошо проводится в область правой половины грудной клетки, I тон сохранен. 2) недостаточность трехстворчатого клапана. Вместо гипертрофии левого желудочка отмечается гипертрофия правого, а также изолированное увеличение правых отделов сердца на рентгенограмме.

Осложнения:

1) бивентрикулярная застойная сердечная недостаточность;

2) мерцательная аритмия;

3) системные тромбоэмболии;

4) инфекционный эндокардит;

5) легочная артериальная гипертензия.

Лечение. Консервативное лечение. Хирургическая коррекция.

Дата добавления: 2015-05-09