Ринолаоия, ее формы

Ринолалия — наруше­ние тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата.

Ринолалия по своим проявлениям отличается от дислалии наличием измененного назализованного тембра волоса.

При ринолалии артикуляция звуков, фонация существенно отличаются от нормы.

Открытая ринолалия.

При открытой форме ринолалии ротовые звуки приобре­тают назальность. Наиболее заметно изменяется тембр гласных и и у, при артикуляции которых ротовая полость больше всего сужена. Наименьший назальный оттенок имеет глас­ный а, так как при его произнесении ротовая полость широко раскрыта.

Значительно нарушается тембр при произнесении соглас­ных.

Функциональная открытая ринолалия обусловлена разными причинами. Объясняется она недостаточным подъёмом мягкого нёба при фонации у детей с вялой артикуляцией.

Одна из функциональных форм — «привычная» откры­тая ринолалия. Она наблюдается часто после удаления аде­ноидных разращений или, реже, в результате постдифтерийного пареза, из-за длительного ограничения, подвижного мягкого нёба.

Признаком функциональной открытой ринолалии служит более выраженное нарушение произношения гласных звуков.

Органическая открытая ринолалия может быть приобретенной или врожденной.

Приобретенная открытая ринолалия образуется при пер­форации твердого и мягкого нёба, при рубцовых изменениях парезах и параличах мягкого нёба.

Наиболее частой причиной врожденной открытой риналалии является врожденное расщепление мягкого или твердого нёба, укорочение мягкого нёба.

Расщелина лица — это пороки сложной этиологии. В их возникновении играют роль генетические и внешние факторы или их совместное действие в раннем периоде развития эмбриона. Различают биологические факторы (грипп, паротит, коревая краснуха, токсоплазмоз и др.); химические факторы (ядохимикаты, кислоты и др.); эндокринные заболевания матери, психические травмы и профессиональные вред­ности. Критическим периодом для несращения верхней губы и нёба является 7—8-я недели эмбриогенеза.

Врожденные расщелины верхней губы: скрытая расщелина, неполная расщелина: а) без деформации кожно-хрящевого отдела носа; б) с деформацией кожно-хрящевого отдела носа; полная расщелина.

Врожденные расщелины нёба:

расщелина мягкого нёба: скрытые (субмукозные); неполные; полные.

расщелины мягкого и твердого нёба: скры­тая; неполная; полная;

3) полная расщелина альвеолярного отростка, твердого и мягкого нёба: односторонняя; дву­сторонняя.

4) полная расщелина альвеолярного отрос­тка и переднего отдела твердого нёба: односто­ронняя; двусторонняя.

Нарушения нёба могут сочетаться с расщелинами губы.

Расщелины обычно сочетаются с различными зубо-челюстными деформациями.

Хирургическое лечение детей с несращением верхней губы HJHe6a осуществляется в несколько этапов. Несращение губы оперируется в сроки от 10 дней до одного года. Операции на нёбе, как правило, осуществляют до 5 лет. Работа по Устранению остаточных дефектов верхней губы, носа и дефор­мации нёба проводится в возрасте от 7 до 14 лет.

Закрытая ринолалия.

Закрытая ринолалия образуется при пониженном физио­логическом носовом резонансе во время произнесения звуков речи. Самый сильный резонанс у носовых м, м', н, н'. Если для назальных звуков носовой резонанс отсут­ствует, они звучат как ротовые б, б', д, д'. В речи исчезает противопоставление звуков по признаку назальный - неназаль­ный, что влияет на ее разборчивость. Меняется также звуча­ние гласных звуков из-за заглушения отдельных тонов в но­соглоточной и носовой полостях. При этом гласные звуки приобретают в речи неестественный оттенок.

Причина закрытой формы — чаще всего органические из­менения в носовом пространстве или функциональные рас­стройства нёбно-глоточного смыкания.

М. Зееман различает два вида закрытой ринолалии (ринофонии): переднюю закрытую —при непроходимости носо­вых полостей и заднюю закрытую — при уменьшении носог­лоточной полости.

Передняя закрытая ринолалия наблюдается при хрони­ческой гипертрофии слизистой носа, главным образом, задних нижних раковин; при полипах в носовой полости; при искрив­лении перегородки носа и при опухолях носовой полости.

Задняя закрытая ринолалия у детей может быть след­ствием аденоидных разрастаний, реже носоглоточных поли­пов, фибромы или иных носоглоточных опухолей.

Функциональная закрытая ринолалия наблюдается у де­тей часто, но не всегда правильно распознается. Она возникает при хорошей проходимости носовой полости и ненарушённом носовом дыхании. Однако тембр назальных и гласных звуков при этом может быть нарушен сильнее, чем при органических формах.

Мягкое нёбо при фонации и при произношении назальных звуков сильно поднимается и закрывается доступ звуко­вым волнам к носоглотке.

При органической закрытой ринолалии прежде всего дол­жны быть устранены причины непроходимости носовой полости. Как только наступает правильное носовое дыхание, исчезает и дефект.

Смешанная ринолалия.

Некоторые авторы (М. Зееман, А. Митронович-Моджеевска) выделяют смешанную ринолалию — состояние речи, ха­рактеризующееся пониженным носовым резонансом при произнесении носовых звуков и наличием назального тембра (назализованного голоса). Причиной является сочетание непроходимости носа и недостаточность нёбно-глоточного контакта функционального и органического происхождения.

Наиболее типичными являются сочетания укороченного мягкого нёба, подслизистого его расщепления и аденоидных разрастаний, которые в таких случаях служат препятствием для утечки воздуха через носовые ходы во время произнесения оральных звуков.

21. Анализ классиф-й речевых нарушений.

На начал-х этапах своего становл-я л-я не рас­полагала собственной классиф-ей и даже не ставила воп­роса о необход-ти ее разработки. Одной из 1-х была классификация Куссмауля (1877). Она (ее в дальнейшем стали назы­вать клинической) легла в основание ряда модификации в работах зарубежных и отеч-х исследователей 1-й четверти XX в.

В них было много общего: клинич-й подход, связь выделенных видов нарушений с теми или иными нозо­логическими формами заболеваний, а также язык описания. Между клас­сифик-ми прослеж-ся и несовпадения, обусловлен­ные разными принципами группировки нарушений, а также некоторыми расхож-ми во взглядах на степень суще­ственности для классиф-ии того или иного критерия. Следствием этого явилось несовпадение как в самой номенклатуре видов и форм речевых нарушений, так и в содержании терминов.

Хватцев, Pay, Правдина, Ляпидев­ский и др. в клинич-ю классиф-цию стали вносить коррективы, в результате которых были значительно измене­ны представления об отдельных видах нарушений, относимых к одной форме. Значительно пополнилась при этом содер­жат-я хар-ка речевого расстр-ва. Но ее терминологический аппарат не претерпел существенных изменений. Но смысловой объем понятий и соответствующие термины, применяемые как в медицине, так и в л-и, перестали быть однозначными. Внесенные логопедами коррективы в клиническую классификацию породили расхождения в понимании одних и тех же терминов в рамках этой области знаний.

Вместе с тем практика логопед-х исслед-й, ана­лиз результ-ти конкретных методик, вызвали обоснованные сомнения в возм-ти выработать единую методику коррекц-го логопед-го воздействия применит-но к одной и той же форме речевого наруш-я.

В ходе становл-я л-и и формир-я ее теорет-й базы, к речевым наруш-м с пози­ций развития и системных представлений о речевой деят-ти все более стала осознаваться неприемлемость прямого переноса в теорию л-и клинических построений, осно­ванных на симптоматической трактовке речевых нарушений. Наруш-я речи, возник-е в процессе развития, нельзя отождествлять с наруш-и в уже сформир-ся системе. Квалификация и типология речевых нарушений у дет. д. опир-ся на др-е пр-пы анализа и на более содержательные крите­рии, чем те, кот-е положены в основание клинич-ой клас­сификации.

Эти новые пр-пы анализа реч-х наруш-й у детей были сформулир-ы Левиной, работы которой зало­жили основания нового раздела логопедии —детской лого­педии.

Из всего многообразия дефектов речевого развития у разных типов аномальных де­тей объектом своего исследования она избрала тех, у которых нарушения речи обусловлены несформированностью или раз­ладкой на ранних этапах онтогенеза речевых, психологичес­ких и физиологических механизмов при первично сохран­ных слухе, зрении и интеллекте. В терминах Левиной такие нарушения были отнесены к категории первичного не­доразвития речи.

Нарушения речи у детей с различными (другими) анома­лиями развития стали изучаться в тесной связи с основным, ведущим дефектом.

Т.о., в наст-е время есть две классифик-и речевых нарушений, одна — клинико-педагогическая, вторая — пси­холого-педагогическая, или педагог-ая (поЛевиной).

Клинико-педагогическая классификация опирается на традиционное для логопедии содружество с медициной, но, в отличие от чисто клинической, выделяемые в ней виды речевых нарушений не привязываются строго к формам заболе­вании.

Она ориентирована в основном на коррекцию дефекта речи, на разработку дифференцированного подхода к их преодоле­нию и нацелена на предельную детализацию видов и форм речевых нарушений, поэтому основывается на подходе от об­щего к частному.

Она основывается не на одном каком-то критерии, а на совокупности психолого-лингвистических и клинических критериев

Ведущая, определяющая роль от­водится психолого-лингвистическим критериям: 1) нарушения формы речи (устной или письменной); 2) нарушенного вида речевой дея­тельности применительно к каждой из форм, 3) нарушенного этапа (звена) порождения или восприятия речи, 4) нарушенных операций, осуществляющих оформление выс­казывания на том или другом этапе процесса порождения или восприятия речи; 5) нарушенных средств оформления высказывания.

Клиническим кри­териям отводится роль уточняю­щих, которые не могут быть ведущими для педагогической квалификации речевых нарушений, а для врача они являют­ся средством анализа. Они позволяют провести дифференциацию сходных по вне­шним проявлениям дефектов на -основе следующих данных: 1) какими факторами обусловлено нарушение речи (соци­альными или биологическими); 2) на каком фоне оно разви­вается (органическом или функциональном); 3) в каком звене речевой функциональной системы локализуется (центральном или периферическом); 4) какова глубина (степень) нарушения центральных или периферических аппаратов речи; 5) время его наступления.

Клинико–педагогическая классификация.

Нарушения устной речи: 1) фонационного (внешнего) оформле­ния высказывания. 2) структурно-семантич-го (внутреннего) оформления высказывания.

I. Расстройства фонационного оформления выс­казывания могут быть дифференцированы в зависимости от нарушенного звена: а) голосообразования, б) темпоритмической организации высказывания, в) интонационно-мелоди­ческой, г) звукопроизносительной организации.

Это дисфония, брадилалия, тахилалия, заикание, дислалия, ринолалия, дизартрия.

II. Нарушения структурно-семантического (внутреннего) оформления высказывания представ­лены двумя видами: алалией и афазией.

Нарушения письменной речи. При нару­шении продуктивного вида отмечаются расстройства письма, при нарушении рецептивной письменной деятельности — расстройства чтения. Это дислексия и дисграфия.

Психолого-педаг-я кл-я возн-а в ре­з-е критич-го анализа клинической классификации.

I.Наруш-е средств общения (все комп-ты речи).

Фонетический изолированный дефект. Нарушается только функция звукопр-я. Фонетическое нарушение, фонет недоразвитие.

Фонетико – фонематическое недоразвитие. Наруш-я вся звуковая сторона (произношение и звукопр-е).

ОНР Нарушается и звуковая, и лексико – грамматическая сторона речи.

II. Нарушение в применении средств общения.

1) Заикание. Нарушается коммуникативная функция речи.

Бульбарная дизартрия представляет собой симптомокомплекс речедвигательных расстройств, развивающихся в резуль­тате поражения ядер, корешков или периферических отделов VII, IX, Х и XII черепно-мозговых нервов. При бульбарной дизартрии имеет место периферический парез речевой мус­кулатуры. Развиваются вялые параличи мышц губ, од­ной щеки, что приводит к нарушениям и нечеткости артику­ляции губных звуков. При двусторонних поражениях нару­шения звукопроизношения наиболее выражены. Грубо искажается произношение всех губных звуков по типу при­ближения их к единому глухому щелевому губно-губному звуку. Все смычные согласные также приближаются к щеле­вым, а переднеязычные — к единому глухому плоскощелево­му звуку, звонкие согласные оглушаются. Эти нарушения произношения сопровождаются назализацией.

Экстрапирамидная дизартрия. Экстрапирамидная система имеет важное значение в регуляции мышечного тонуса, последовательности, силы и двигательнос-_ти мышечных сокращений, обеспечивает автоматизированное, эмоционально выразительное выполнение двигательных актов.

Нарушения звукопроизношения при экстрапирамидной дизартрии определяются:

• изменениями мышечного тонуса в речевой мускулатуре;

• наличием насильственных движений (гиперкинезов);

• нарушениями проприцептивной афферентации от рече­вой мускулатуры;

• нарушениями эмоционально-двигательной иннервации.

Особые трудности ребенок испытыва­ет в сохранении и ощущении артикуляционной позы, что связа­но с постоянно меняющимся мышечным тонусом и насиль­ственными движениями. Поэтому при экстрапирамидной дизартрии часто наблюдается кинестетическая диспраксия. В спокойном состоянии в речевой мускулатуре мо­гут отмечаться легкие колебания мышечного тонуса (дистония) или некоторое его снижение (гипотония), при попытках к речи в состоянии волнения, эмоционального напряжения на­блюдаются резкие повышения мышечного тонуса и насиль­ственные движения. Язык собирается в комок, подтягивается к корню, резко напрягается. Повышение тонуса в мышцах голосового аппарата и в дыхательной мускулатуре исключа­ет произвольное подключение голоса, и ребенок не может про­изнести ни одного звука.

При менее выраженных нарушениях мышечного тонуса речь смазанная, невнятная, голос с носовым оттенком, резко нару­шена просодическая сторона речи, ее интонационно-мелоди­ческая структура, темп. Эмоциональные оттенки в речи не выражены, речь монотонная, однообразная, немодулированная. Наблюдается затухание голоса, переходящее в неясное бормо­тание.

Особенностью экстрапирамидной дизартрии является отсут­ствие стабильных и однотипных нарушений звукопроизноше­ния, а также большая сложность в автоматизации звуков.

Мозжечковая дизартрия. При этой форме дизартрии име­ет место поражение мозжечка и его связей с другими отдела­ми центральной "нервной системы, а также лобно-мозжечко-вых путей.

Речь при мозжечковой дизартрии замедленная, толчкооб-разная, скандированная, с нарушенной модуляцией ударений, затуханием голоса к концу фразы. Отмечается пониженный тонус в мышцах языка и губ, язык тонкий, распластанный в полости рта, подвижность его ограничена, темп движений за­медлен, отмечается трудность удержания артикуляционных укладов и слабость их ощущений, мягкое нёбо провисает, же­вание ослаблено, мимика вялая. При более тонких целе­направленных движениях отмечается мелкое дрожание язы­ка. Выражена назализация большинства звуков.

Дата добавления: 2015-05-09