Влияющие на прогноз

Результаты лечения больных раком молочной железы нахо­дятся в зависимости от ряда взаимосвязанных и взаимообуслов­ленных факторов. В первую очередь на исход процесса оказывают влияние факторы, определяющие биологические особенности опухоли (размеры первичного узла, местное распространение опухоли, наличие регионарных или отдаленных метастазов и т.д.). Некоторая роль принадлежит биологическим особенностям организма (возраст, гормональный статус).

В настоящее время средний показатель 5-летней выживае­мости больных раком молочной железы составляет 60% при локальном поражении и 34% при наличии метастазов в регио­нарных лимфатических узлах. Однако этот показатель значительно изменяется в зависимости от ряда морфологических и клинических факторов. К числу таких факторов относятся:

1. Возраст больной. Женщины, которым к моменту установ­ления диагноза было менее 50 лет, имеют наилучший прогноз. Относительная выживаемость у женщин старше 50 лет снижается и становится особенно низкой у пожилых и старых женщин. У молодых женщин (до 30 лет) выживаемость такая же, как у всех больных в возрасте до 50 лет.

2. Беременность и лактация значительно ухудшают прогноз у больных раком молочной железы. Пятилетняя выживаемость в этих случаях не превышает 35%.

3. Наличие или отсутствие инвазивного роста - наиболее достоверный прогностический признак при раке молочной же­лезы. При всех гистологических вариантах неинфильтрирующего рака, практически, 100% больных излечивается после мастэкто­мии. При инфильтрирующих карциномах с преобладанием внутрипротокового компонента существует прямая зависимость между степенью выраженности инвазивной части опухоли и ухудшением прогноза.

4. Величина первичной опухоли коррелирует с показателем выживаемости. Чем меньше диаметр карциномы, тем благопри­ятнее прогноз. Величина опухоли является одним из двух кри­териев для определения, так называемой, минимальной карцино­мы. К последней относят все неинфильтрирующие раки неза­висимо от величины и инфильтрирующие карциномы диаметром не более 1 см. Авторы, изучавшие в течение 10 лет больных минимальными инфильтрирующими карциномами без регио­нальных метастазов, леченных мастэктомией, показали, что 75% больных выжили без проявления заболевания, у 4% развился рецидив, 6% умерли от генерализации процесса, 15% умерли от других причин.

5. Тип краев опухолевого узла. Инфильтрирующие карциномы с ровными контурами прогностически более благоприятны, чем опухоли с неровным, звездчатым краем.

6. Гистологический тип. Не существует прогностической раз­ницы между протоковым инфильтрирующим и дольковым ин­фильтрирующим раком. Относительно благоприятный прогноз имеют, так называемые, особые формы протокового инфильт­рирующего рака - тубулярная, медуллярная, муцинозная, па­пиллярная, аденокистозная и криброзная карциномы.

7. Метастазы в подмышечных лимфатических узлах - один из наиболее значимых прогностических критериев. Существует достоверная разница выживаемости женщин с аксилярными метастазами и без таковых. Прогностическое значение имеет количество пораженных метастазом лимфатических узлов (меньше­ четырех, четыре и более), объем метастатической опухолевой массы, а также наличие экстранодального распространения опу­холи. Представляет интерес тот факт, что у больных, у которых метастазы не были обнаружены при первичных срезах, но были выявлены микрометастазы в серийных срезах, прогноз не отличается от такового у больных без метастаза.

8. Инвазия в кожу - неблагоприятный прогностический при­знак, свидетельствующий о повышенном риске регионарного и отдаленного метастазирования.

9. Инвазия в сосок. Проникновение опухолевых клеток в сосок сопровождается повышенной частотой метастазирования в подмышечные лимфатические узлы.

10. Опухолевая эмболизация лимфатических сосудов молочной железы сочетается с повышенным риском рецидива опухоли.

11. Опухолевая эмболизацня кровеносных сосудов коррелирует с развитием отдалeнных метастазов и неблагоприятным прогнозом

12. Лимфоцитарная реакция стромы. Опухоли без лимфоцитарной реакции имеют меньшую вероятность регионарного ме­тастазирования и более благоприятный прогноз. Это положение не касается медуллярной карциномы.

13. Некрозы опухолевой паренхимы рассматриваются как не­благоприятный прогностический признак, сочетающийся с по­вышенной вероятностью метастазирования.

14. Микроскопическая степень злокачественности, по мнению ряда авторов, коррелирует с выживаемостью больных раком мо­лочной железы. Определение степени злокачественности прово­дят по методу Bloom и Richardson, который основан на определении степени формирования железистых структур, вы­раженности ядерной атиппи и количестве фигур митоза. Степень злокачественности выражается в системе баллов. Больные опу­холью 1 степени злокачественности выживают 5 лет и более после операции в 75% наблюдении, более 10 лет - в 45%; для больных с опухолями II и III степени злокачественности эти показатели составляют соответственно 53 и 27% и 31 и 18% наблюдений.

Дата добавления: 2015-05-09