Инфильтрирующий дольковый рак

Возраст больных дольковым инфильтрирующим раком более молодой, чем при других формах карцином молочной железы. Локализуется этот вариант рака наиболее часто в верхне-наружном квадранте. Частота развития долькового инфильтрирующего рака среди других форм рака молочной железы до настоящего времени точно неизвестна, о чем свидетельствуют широкие ко­лебания частоты обнаружения этого вида карцином - от 0,7% до 20%.

Главной клинической особенностью инфильтрирующего до­лькового рака является высокая частота двухстороннего поражения (синхронного или метахронного), выявляющегося примерно у четверти больных.

Макроскопически опухоль нередко состоит из нескольких сли­вающихся между собой узлов белого цвета с едва заметным желтоватым крапом. Консистенция опухолевого узла плотная, режется с усилием.

Основная и отличительная особенность микроскопического строения дольковой инфильтрирующей карциномы - рост опу­холевых клеток в виде сравнительно коротких цепочек из до­статочно мономорфных клеток с небольшим ядром и светлой, часто оптически пустой цитоплазмой, объем которой широко варьирует. Опухолевые клетки в цепочках располагаются одна за другой («цугом», «гуськом») на некотором расстоянии друг от друга. Цепочки клеток располагаются параллельно и отстоят друг от друга почти на равном расстоянии, будучи разделены волок­нистой, бедной клетками фиброзной тканью. В отличие от протокового инфильтрирующего рака скиррозного строения, в до­льковой карциноме не определяется выраженный гиалиноз стромы. При этом дольковая карцинома, обладая инфильтрирующим ростом, не разрушает значительную часть предсушествующих протоков и долек молочной железы, обходит, окружает их. Располагаясь концентрически вокруг нормальных протоков, цепочки опухолевых клеток формируют характерные структуры, описан­ные в литературе как структуры «мишени» или доски для стрел (рис. 31). Местами опухолевые клетки могут образовывать небольших размеров солидные очаги или располагаться тяжами; состоящими из нескольких рядов клеток.

Нередко в опухолевом узле или в ткани молочной железы вне его обнаруживаются очаги долькового неинфильтрирующего рака.

Формирование опухолевыми клетками железистых структур не характерно для долькового неинфильтрируюшего рака.

В метастазах в регионарные лимфатические узлы дольковая карцинома утрачивает склонность располагаться цепочками и ее клетки формируют комплексы овальной или округлой формы. Такое альвеолярное расположение клеток с оптически пустой цитоплазмой в лимфатическом узле при отсутствии четкого узла в молочной железе может быть ошибочно принято за метастаз беспигментной меланомы. В отдельных случаях клетки дольковой карциномы в метастазе в лимфатическом узле располагаются диффузно, что может быть расценено как первичное поражение лимфатического узла и ошибочно диагностировано как круп­ноклеточная злокачественная лимфома или ретикулосаркома.

Как вариант классической инфильтрирующей дольковой карциномы рассматривается, так называемый, перстневидноклеточный рак. При этом гистологическом типе рака в цитоплазме большинства опухолевых клеток накапливается муцин, что при­водит к перстнеподобному виду клеток. В большинстве случаев перстневидные клетки сочетаются со структурами классического инфильтрирующего долькового рака.

Гистохимические, ультраструктурные и иммуногистохимические признаки инфильтрирующей дольковой карциномы анало­гичны таковым при дольковом раке in situ.

Инфильтрирующий дольковый рак необходимо дифференци­ровать с инфильтрирующей протоковой карциномой. Главными дифференциально-диагностическими признаками дольковой природы опухоли служат малая величина и мономорфность опу­холевых клеток, формирование цепочек из них, отсутствие сцеп­ления между клетками в пределах цепочек, параллельное распо­ложение цепочек и наличие структур «мишеней».

Безрецидивное течение процесса у больных инфильтрирую­щим дольковым раком I стадии отмечается значительно чаще, чем у женщин с инфильтрирующим протоковым раком той же стадии. Однако это различие не определяется уже во II стадии заболевания. Выживаемость больных дольковым раком также зависит от стадии процесса и, прежде всего, от величины опухоли и наличия метастазов и регионарных лимфатических узлах.

Дата добавления: 2015-05-09