Инфильтрирующий протоковый рак

ИНФИЛЬТРИРУЮЩИЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

В эту категорию включены все карциномы, в которых выяв­ляется инвазия стромы опухолевыми клетками, независимо от того, имеется либо нет компонент in situ протоков или долек. Подобно неинфильтрирующим карциномам большинство ин­фильтрирующих карцином подразделяются на два основных ва­рианта - протоковый и дольковый.

Этот морфологический вариант, согласно Международной гис­тологической классификации опухолей молочной железы, опре­деляется как «наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль молочной железы, не относящаяся к какой-либо категории инвазивного рака». Она выявляется примерно в 85% всех инвазивных раков молочной железы. Величина, форма, консистенция и тип краев варьируют в широких пределах. Некоторые из этих признаков зависят от относительного количества опухолевых клеток и стромы. При макроскопическом исследовании всегда определяется плотный хо­рошо очерченный узел, резко отличающийся по цвету и кон­систенции от окружающей ткани молочной железы (рис. 28). Опухолевый узел плотно связан с тканью молочной железы. Опухоль режется с сопротивлением, поверхность разреза серого цвета, иногда видны кровоизлияния и очажки некроза желтого цвета. Контуры ракового узла чаще неровные и характеризуются тяжами, проникающими и ткань молочной железы с формиро­ванием звездчатой или ракообразной конфигурации, откуда и произошел термин «рак». Опухоль может распространяться на кожу или глубже лежащие фасцию и грудную мышцу. Реже раковый узел имеет ровные контуры. Консистенция узла кар­циномы плотная, иногда деревянистая.

Микроскопическиеструктуры, которые формируются в ин­фильтрирующем протоковом раке весьма разнообразны. Иногда, это неравной величины и неправильной формы железы, сфор­мированные атипическими клетками и лежащие в грубой строме (структуры типа аденокарциномы).

В других случаях раковые клетки формируют неправильной формы и разной величины очаговые, гнездные скопления (со­лидные структуры). Нередко раковые клетки располагаются мел­кими цепочками, лежащими на разном расстоянии друг от друга среди обильной грубоволокнистой соединительной ткани (скиррозные структуры). Перечисленные микроскопические формации нередко в той или иной пропорции сочетаются в одном и том же раковом узле (рис. 29).

Раковые клетки в инфильтрирующей протоковой карциноме могут иметь разную степень клеточного и ядерного полимор­физма. Количество фигур митозов также широко варьирует - от отсутствия до многочисленных. Нередко видны участки не­кроза опухолевой ткани.

Количество стромы в карциномах может быть различным - от почти полного отсутствия до обильного. Состояние стромы также бывает разным - от грубоволокнистой, бедной клетками, до тонковолокнистой, богатой фибробластами и фиброцитами.

Кальцификаты определяются нередко (примерно в 50%) - чаще в виде мелких или крупных гранул, редко в виде псаммозных телец.

Лимфоцитарная инфильтрация разной степени выраженности нередко имеется в строме опухоли. Инвазия опухолевыми клетками периневральных пространств, лимфатических и кровеносных сосудов обнаруживается в 28% инфильтрирующих протоковых карцином соответственно. Инвазию лимфатических сосудов бывает трудно отличить от артефициального изменения ткани. Приводим признаки, под­тверждающие наличие опухолевых клеток в лимфатических со­судах (рис. 30):

— наличие эндотелиальной выстилки;

— опухолевые эмболы по форме не соответствуют в точности пространствам, в которых они находятся;

— расположение такого участка за пределами краев опухоли;

— наличие в непосредственной близости кровеносных сосудов.

Дата добавления: 2015-05-09