Острый мастит

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ

Острый мастит чаше всего возникает в лактируюшей молочной железе и является результатом разрыва молочного хода. Острый мастит может быть вторичным при различных кожных болезнях с вовлечением соска. При этом трещины и изъязвления соска служат воротами бактериальной инфекции. Процесс может иметь локализованный характер в виде абсцесса или быть диффузным в виде клеточной инфильтрации.

Клинические проявления характеризуются сильными болями, иногда увеличением молочной железы, утолщением и покрасне­нием кожи, припухлостью. При пальпации определяется плотный инфильтрат или флюктуация. Наиболее часто процесс односто­ронний и локализуется в центральном отделе молочной железы в ареолярной зоне. Возможны гноевидные или сливкообразные выделения из соска. Характерно острое начало и повышение температуры тела. Лимфатические узлы подмышечной области, как правило, увеличенные, мягкие.

Иногда могут возникать существенные диагностические труд­ности при необходимости отличить острый мастит от особой формы рака молочной железы (маститоподобный, отечно-ин­фильтрирующий, рожистоподобный). В пользу рака свидетель­ствует отсутствие сильных болей и очагов флюктуации, сведения о существующей в течение многих месяцев опухоли в молочной железе.

Некоторую помощь в дифференциальной диагностике острого мастита с отечно-инфильтрирующей формой рака может оказать рентгенологическое исследование. При мастите обычно сохра­няется правильный рисунок тяжистости молочной железы, в то время как при раке даже при отсутствии выраженного узла доминируют косвенные признаки карциномы: деформация тяжистого рисунка за счет уплотнения протоков, отека и фиброзирования стромы, расширение сосудов, отек кожи и подкожной клетчатки, втяжение соска, мельчайшие известковые включе­ния.

Важное значение в диагностике мастита приобретает пункционая биопсия и последующее цитологическое исследование, пос­кольку трепан- и эксцизионную биопсию в результате выражен­ных воспалительных изменений произвести невозможно. В за­висимости от формы воспаления в микропрепаратах преобладают те или иные клеточные элементы: при абсцессе - лейкоциты, при хроническом воспалении - лимфоциты, плазмоциты, мак­рофаги. При всех формах воспаления определяются клетки же­лезистого эпителия и фибробласты, фиброциты, а также мелко­зернистый детрит.

Макроскопически абсцесс представляет собой полость округ­лой формы диаметром до 5 см, выполненную содержимым полу­густой консистенции, зеленовато-желтого цвета. Иногда содер­жимое кисты может быть густым, замазкообразным, иногда крошковатой консистенции, серо-желтого цвета. Внутренняя по­верхность полости бархатистого вида, фиолетово-красного цвета, с массивными гнойными наслоениями. Стенка полости плотная, до 0,5 см толщиной, фиброзного вида, серо-белого цвета, часто с кровоизлияниями.

При диффузном разлитом характере процесса воспалительный очаг представлен дряблым участком желтоватого, желто-зеленого, иногда розового цвета с неровными нечеткими контурами. Обыч­но хорошо видны очаги гиперемии, кровоизлияний и некрозов. Иногда поверхность разреза заплывает, покрывается серовато-зеленым экссудатом.

Гистологическое исследование свидетельствует, что капсула гнойной полости представлена волокнистой соединительной тканью с умеренным количеством фибробластов и фиброцитов. Капсула густо инфильтрирована сегментоядерными лейкоцитами с примесью лимфоцитов и плазматических клеток. Внутренний слой фиброзной капсулы содержит значительное количество мак­рофагов. Кровеносные капилляры неравномерно расширены, пе­реполнены эритроцитами, имеются кровоизлияния.

Абсцесс, локализующийся в области ареолы и сочетающийся с плоскоклеточной метаплазией эпителия крупного молочного хода, называют болезнью Зускаса. Этот процесс необходимо дифференцировать от эпидермальной кисты.

При диффузном разлитом мастите строма молочной железы отечна, инфильтрирована лейкоцитами, лимфоцитами и макро­фагами. Особенно густые инфильтраты муфтообразно охватывают железистые полости (альвеолы долек и молочные ходы). Нередки очаговые некрозы и кровоизлияния.

Дата добавления: 2015-05-09