Эктазия крупных протоков с перидуктальным маститом

ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

Эктазия крупных протоков с перидуктальным маститом (вос­палительная псевдоопухоль, плазмоклеточный мастит, перидуктальный мастит) относится к числу редких заболеваний молочной железы. По материалам клиники Мейо, эктазия крупных про­токов выявлена в 24 случаях из 1200 других заболеваний этого органа.

При пальпации в области ареолы определяются отдельные уплотненные тяжи («клубок червей»). Если присоединяется вос­паление, возникает плотный узел, нередко симулирующий кар­циному. Образование может быстро увеличиваться в объеме. Довольно часто деформируется или втягивается сосок. При на­давливании из соска могут быть разнообразные выделения: густые или жидкие, серые или коричневые. Примерно в 10% случаев пальпируются увеличенные подмышечные лимфатические узлы. Процесс, как правило, односторонний. Возраст больных - стар­ше 40 лет.

Маммографически определяется неравномерной плотности образование с кистовидно расширенными полостями. Нередко эти полости имеют вид конусов, вершиной направленных к соску. Могут быть видны кальцификаты неправильной формы.

Цитологическое исследование выделений из соска выявляет бесструктурную белковую массу, иногда с каплями жира и тель­цами типа молозивных. Содержание клеточных элементов зави­сит от формы воспаления. Обычно преобладают лимфоциты, плазмоциты и макрофаги. При гнойном воспалении много сегментоядерных лейкоцитов. Могут определяться фибробласты и малочисленные эпителиальные клетки.

На разрезе пораженный участок представлен серо-белого цвета фиброзным очагом без четких границ с единичными или мно­жественными кистами, заполненными мутной беловатой или коричневатой жидкостью (рис. 57а).

Гистологическая картина представлена расширенными прото­ками, заключенными в грубоволокнистую соединительную ткань. Эпителий, выстилающий кистозные полости, низкий кубичес­кий, местами уплощенный. Признаков интраканаликулярной пролиферации не наблюдается. Апокриновой метаплазии эпите­лия в расширенных протоках не бывает. Стенки многих расши­ренных молочных ходов утолщены и склерозированы. В просветах эктазированных протоков находятся аморфные массы, ШИК-положительный секрет, иногда макрофаги и служенные эпите­лиальные клетки (рис. 57б).

При длительном существовании очага эктазии крупных протоков может произойти фиброзная облитерация просветов рас­ширенных молочных ходов.

Вокруг значительной части эктазированных и облитерированных молочных ходов определяется инфильтрация из плазмати­ческих клеток, лимфоцитов, иногда с примесью незначительного количества макрофагов (рис. 57в). В некоторых полях зрения хронический воспалительный инфильтрат не определяется. Ко­личественное соотношение плазмоцитов и лимфоцитов может быть различным. Изредка среди клеток хронического воспали­тельного инфильтрата определяются эозинофилы. Иногда в строме вокруг протоков видны гигантские клетки типа инородных тел (рис. 57г). В перидуктальной ткани могут быть обнаружены скопления аморфных белковых масс и обызвестленные очаги.

Эктазия крупного протока с перидуктальным маститом отно­сится к процессам неясного эгиопатогенеза. Существует точка зрения, что в основе заболевания лежит закупорка и расширение крупного протока, скопление и выход содержимого в перидуктальную ткань с вторичной воспалительной реакцией. Согласно другому мнению, перидуктальный мастит неясной природы яв­ляется первичным процессом. Воспаление обусловливает разру­шение эластической сети стенки протока с последующим кистообразованнем.

Эктазия крупных протоков с перидуктальным маститом не имеет никакого предракового, значения. Этот процесс не отно­сится к каким-либо вариантам фиброкистозной болезни, однако иногда патологи путают эти процессы.

Дата добавления: 2015-05-09