Туберкулез

ХРОНИЧЕСКИЙ МАСТИТ

Хронический мастит представлен плотно-эластическим очагом серого цвета с желтоватым оттенком. На поверхности разреза часто видны и слегка выбухают множественные увеличенные дольки диаметром до I мм. Микроскопически процесс характе­ризуется выраженным фиброзом, диффузным лимфоплазмоцитарным инфильтратом, уменьшением количества сегментоядерных лейкоцитов. Как правило, имеются в значительном коли­честве макрофаги и ксантомные клетки.

При всех вариантах мастита в сохранившихся молочных ходах и альвеолах долек возможна интраканаликулярная пролиферация эпителия. Эпителиальные клетки при этом могут быть увеличены в объеме, обладать признаками умеренного ядерного и клеточного полиморфизма.

Туберкулез молочной железы редок и его патогенез во многом остается неясным. Мнение о локализации первичного аффекта в молочной железе представляется сомнительным. Вероятнее всего туберкулез этого органа является вторичным как проявле­ние гематогенной диссеминации. Иногда процесс может инвазировать из пораженного туберкулезом соседнего органа.

Одиночный туберкулезный очаг (нодозная форма) клинически может симулировать рак молочной железы, так как пальпируется плотный спаянный с окружающими тканями узел. Для туберку­лезного узла характерен быстрый рост, сопровождающийся бо­лями. За короткий срок узел может вырасти до 4-6 см и более.

Через некоторое время центральная часть узла подвергается раз­мягчению из-за казеозного распада, иногда с образованием сви­щевых ходов. Образующиеся впоследствии рубцы имеют харак­терную звездчатую форму. Подмышечные лимфатические узлы при туберкулезе болезненны, спаяны друг с другом, что также служит дифференциально-диагностическим признаком.

Установлению диагноза способствует пункционная или эксцизионная биопсии, а также специфические для туберкулеза диагностические кожные тесты.

При цитологическом исследовании среди мелкозернистого детрита определяются лейкоциты, эритроциты, лимфоциты, плазмоциты, макрофаги, фибробласты и эпителиоидиые клетки. Иногда выявляются многоядерные гигантские клетки Пирогова-Лангганса.

При макроскопическом исследовании препарата определяется опухолеподобный узел плотной консистенции без четких границ. Поверхность разреза представляется серого или белесовато-ро­зового цвета тканью, в которой имеются одна или несколько мелких полостей, заполненных серовато-желтой крошковатой массой (казеозный некроз). Среди казеоза могут быть очажки белого цвета, напоминающие увлажненный мел (омелотворение). Редко возможно появление очажков вязкого гноя с зеленоватым оттенком.

Туберкулезный мастит представлен участком фиброза с не­четкими контурами, на разрезе равномерного серого цвета. В не­которых наблюдениях среди фиброзной ткани видны желтоватые или белесоватые островки диаметром 1-2 мм (организованные или омелотворенные казеозные массы).

При гистологическом исследовании среди волокнистой фиб­розной ткани, содержащей большее или меньшее количество лимфоцитов, плазмоцитов и макрофагов, определяется картина гранулематозного воспаления. Последнее представлено бугорко­выми образованиями из эпителиоидных клеток, значительная часть которых имеет очаги казеозного некроза в центре. В не­большом количестве могут быть гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангганса.

Дата добавления: 2015-05-09