Воспалительные псевдоопухоли

Воспалительные псевдоопухоли представляют собой вторич­ные реакции на инородные тела, которые могут возникать вслед­ствие внедрения в молочную железу различных протезирующих материалов (силикон, поливиниловые пластмассы), а также в результате предшествующих операций (гранулема на инородное тело). Часто воспалительная псевдоопухоль появляется как след­ствие травматического некроза жировой ткани. В большинстве случаев причиной некроза служит механическая травма молочной железы. Иногда некроз жировой ткани возникает вторично при эктазии крупных протоков или фиброкистозной болезни с вы­раженным кистообразованием. В этих случаях может произойти разрыв кистозной формации и выход ее содержимого в окру­жающую жировую ткань. Последняя реагирует некротическими изменениями, воспалительной макрофагальной реакцией и пос­ледующим фиброзированием.

Некроз жировой клетчатки изредка может образоваться в процессе лучевой терапии по поводу рака молочной железы или сформироваться как местное проявление болезни Вебер-Христиана.

Во всех случаях локализованной воспалительной реакции на некроз жировой ткани процесс может быть обозначен как липогранулема.

Клинически процесс выражается в появлении пальпируемого узлового образования, часто плотно спаянного с окружающей тканью молочной железы. Нередко имеется связь с кожей, де­формация соска. Эти симптомы свойственны раку молочной железы, с которым необходимо проводить дифференциальную диагностику. Определенную помощь могут оказать данные анамнеза. Так, сведения о травме молочной железы, произошед­шей 2-4 нед назад, свидетельствуют в пользу жирового некроза. Связь с травмой при жировом некрозе отмечается у 50% женщин. Диагностическое значение имеет динамика консистенции обра­зования, которая при жировом некрозе изменяется от мягкой к очень плотной. Регионарные лимфатические узлы, как правило, не пальпируются.

При цитологическом исследовании определяются жировые капли разной величины, мелкозернистый детрит, эритроциты, лимфоциты, плазматические клетки, макрофаги, ксантомные клетки, нередко гигантские многоядерные клетки типа инород­ных тел. Могут быть обнаружены сидерофаги, фибробласты. Для окончательного уточнения диагноза показано срочное гистологическое исследование.

Макроскопическая характеристика жирового некроза имеет некоторые особенности. Процесс, как правило, локализуется в поверхностных отделах молочной железы, часто в подкожной клетчатке, нередко наблюдается параареолярная локализация. Среди жировой клетчатки определяется нечетко контурированный очаг плотной консистенции, на разрезе серого цвета с красновато-бурыми или коричневыми участками. Поверхность разреза нередко имеет жирный блеск. При соскабливании по­верхности разреза ткань очага крошится. Если соскоб опустить в воду, вокруг частичек ткани вода мутнеет, а на поверхности появляется сальный блеск.

Микроскопическая картина типична для гранулемы инород­ного тела (рис. 58), которым в данном случае является некротизированная жировая ткань. Множественные округлые и оваль­ные полости окружены скоплениями макрофагов. Часть полостей заполнена мелкозернистым детритом, другие не имеют содержи­мого в просветах. Полости располагаются в соединительной ткани, которая в зависимости от длительности существования патологического очага представлена грануляционной тканью раз­ной степени зрелости. В грануляционной ткани всегда видны очаговые скопления макрофагов, липофагов, сидерофагов и раз­ное количество многоядерных гигантских клеток инородных тел. Нередко определяется очаговая концентрация лимфоцитов с при­месью плазмоцитов.

Дата добавления: 2015-05-09