Опухоли кроветворной и лимфатической тканей

ОПУХОЛИ КОЖИ

В коже молочной железы, а также в коже ареолы и соска могут развиться плоскоклеточные папилломы и аденомы из при­датков кожи. В соске иногда выявляются лейомиомы, которые происходят из мыши соска и ареолы. Лейомиомы часто харак­теризуются болезненностью. Нередко определяются эпидермальные кисты.

Из числа злокачественных опухолей кожи могут возникнуть эпидермоидные и базальноклеточные карциномы, меланомы и карциномы из придатков кожи. Все перечисленные опухоли не считаются первичными новообразованиями молочной железы и должны быть от них дифференцированы.

Злокачественная лимфома выявляется крайне редко и может быть первичной опухолью молочной железы либо являться со­ставной частью генерализованного процесса. Частота выявления первичных лимфом молочной железы не превышает 0,5% от всех злокачественных опухолей этого органа. Подавляющее боль­шинство первичных лимфом относятся к неходжкинскому типу, т.е. являются лимфосаркомами.

Обычно опухоль не имеет связи с кожей, не сопровождается ретракцией соска или выделениями из него. Иногда определя­ются множественные узлы. У 25% женщин опухоль бывает дву­сторонней. Правая железа поражается чаще, чем левая.

Макроскопически новообразование представлено четко очер­ченным опухолевым узлом серо-белого цвета мягкой консис­тенции. Микроскопическое строение лимфосаркомы характеризуется диффузным ростом клеточных элементов лимфоцитарного ряда той или иной степени зрелости (пролифоцитов, лимфобластов и т.д.). Опухоль растет инфильтративно, разрушая железистые структуры молочной железы. Иногда может преобладать фолли­кулярный тип строения (нодулярная лимфосаркома).

В некоторых первичных лимфосаркомах молочной железы наблюдаются гистологические структуры, способные вызвать ди­агностические трудности. Суть их заключается в том, что среди клеток лимфосаркомы могут сохраняться неповрежденные про­токи и альвеолы, которые окружены концентрическими цепоч­ками атипических лимфоидных клеток. Такие микроскопические картины могут симулировать структуры «мишени» при дольковом инфильтрирующем раке. К тому же нередко железистые полости бывают заполнены опухолевыми клетками типа пролимфоцитов, что имитирует эпителиальные комплексы, и процесс может быть ошибочно расценен как раковый. В случае подобных сомнений необходима консультация опытного клинического морфолога и иммуногистохимическое исследование.

Регионарные лимфатические узлы могут быть интактны, од­нако в отдельных наблюдениях в них может быть обнаружена лимфосаркома того же гистологического варианта, что и в мо­лочной железе.

Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) с первичным пора­жением молочной железы встречается исключительно редко.

Плазмоцитома крайне редко выявляется как первичная опу­холь молочной железы и всегда нуждается в подтверждении результатами лабораторных исследований (сывороточный моноклональный антиген и пр.).

Острая или хроническая миелоцитарная лейкемия может про­явиться в молочной железе как локализованное образование («гранулоцитарная саркома»). Микроскопически процесс может быть спутан с крупноклеточной лимфомой. Наиболее важным дифференциально-диагностическим критерием при исследовании микропрепаратов, окрашенных гематоксилин-эозином, служит наличие миелоцитов или метамиелоцитов. Последние представ­ляют собой клетки с хорошо выраженной цитоплазмой, содер­жащей яркие эозинофильные гранулы и округлое или слегка зазубренное ядро. Диагноз можно подтвердить проведением хлорацетат-эстеразной окраски по Ледеру.

В странах Африки описаны случаи лимфомы Беркита у детей с вовлечением молочных желез. Процесс может быть одно- или двусторонним и проявляться значительным увеличением молоч­ных желез с их диффузным поражением.

Дата добавления: 2015-05-09