Красноярск 2003 г

УДК	616.12-007.2-07(07)
ББК	54.101 Д 44

Диагностика врождённых и приобретённых пороков сердца. Методические рекомендации для студентов IV-VI курсов. Красноярск, 2003.- 24 с.

Составители: сотрудники кафедры внутренних болезней №2 к.м.н., доцент Деревянкин Ю.С., к.м.н., доцент Демко И.В., к.м.н., доцент Штегман О.А.

Под редакцией д.м.н., профессора Терещенко Ю.А.

Рецензент: зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней КрасГМА, д.м.н., профессор Поликарпов Л.С.

Методические рекомендации утверждены и рекомендованы к изданию Центральным координационным методическим советом КрасГМА

Пороки сердца – приобретенные или врожденные дефекты клапанов, перегородок сердца или крупных сосудов.

Термин «порок сердца» современная медицина унаследовала из прежних веков, хотя он сам по себе излишне анатомически локалистичен. Клиника вкладывает в этот термин новое обширное содержание. Этиологический фактор и патогенез болезни, вызывающие развитие порока, всегда сопровождаются изменениями не только других структур органов кровообращения (например, ревматический миокардит), но и многих тканей и органов больного. Последствия порока сердца непосредственно отражаются на функции и морфологии системы кровообращения и всего организма. Изменения гемодинамики, вызванные пороком, нарушают все виды обмена веществ, рефлекторно и гуморально вовлекаются в процесс все физиологические системы организма.

При обследовании больного с патологией сердца, приобретенной или врожденной, следует придерживаться определенной этапности исследований.

I этап: клинические методы – жалобы, анамнез, физическое обследование. Исследование анализов крови, мочи, кала и др.

II этап: проведение неинвазивных инструментально-аппаратных методик (рентгенография, электрокардиография, фонокардиография, исследование функции внешнего дыхания, ультразвуковое исследование и др.).

III этап: инвазивные вмешательства, каждое из которых является хирургической операцией и таит определенные опасности для здоровья и жизни больного (контрастная ангио-кардиография, зондирование полостей сердца, сосудов и др.).

С общими подходами по сбору жалоб, выяснению анамнеза, навыками физикального обследования (I этап) достаточно подробно знакомит курс пропедевтики. Инвазивные исследования для подтверждения болезни сердца проводятся преимущественно перед оперативным вмешательством или в диагностически не ясных случаях, знания о них необходимы специалистам в области кардиологии и кардиохирургии. Мы же подробнее остановимся на общих положениях II этапа диагностики.

Для диагностики пороков сердца на II этапе обследования наиболее часто используются электрокардиография (ЭКГ), рентгенография сердца и эхокардиография (ЭхоКГ).

При ЭКГ-исследовании определяют наличие гипертрофии отделов сердца, что неспецифично для какого-то определённого порока, но позволяет высказать предположение о гемодинамических нарушениях (например, аортальная недостаточность и стеноз аортального клапана сопровождаются перегрузкой левого желудочка, а, следовательно, по ЭКГ будет выявляться гипертрофия этой камеры сердца). При рентгенографии также можно получить информацию об увеличении того или иного отдела сердца, а также о наличии кальциноза клапанных структур (поражённый клапан со временем склонен кальцинироваться, но в то же время кальцинированный клапан не всегда свидетельство клинически значимого порока). Таким образом, наиболее точную информацию о характере порока можно получить только при ЭхоКГ. Возможность неинвазивной оценки размеров полостей, величины шунтов и клапанных градиентов обусловили приоритет эхокардиографии в диагностике многих заболеваний сердца. Этой методике в большей степени мы и будем уделять внимание при описании инструментальной диагностики пороков сердца.

ЭКГ- признаки гиперторофии отделов сердца

Гипертрофия левого желудочка:

1. Отклонение электрической оси сердца влево.

2. Увеличение амплитуды QRS (S в V₁ или V₂ > 30 мм; R в V₅ или V₆ > 30 мм; амплитуда зубца R или S в любом отведении от конечностей > 20 мм).

3. Критерий Соколова—Лайона: (S в V1 + R в V5 или V6) > 35 мм (для лиц старше 40 лет).

4. Критерий Корнелла:(R в aVL + S в V₃) > 28 мм у мужчин и > 20 мм у женщин.

5. Косонисходящая депрессия сегмента SТ с асимметричным отрицательным Т (с пологим нисходящим коленом и крутым восходящим коленом) в отведениях I, aVL, V5 и V6.

Дата добавления: 2015-05-09