Гипертрофия правого предсердия

Амплитуда зубца P > 2,5 мм, имеет остроконечную форму (P pulmonale).

РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ УВЕЛИЧЕНИЯ КАМЕР СЕРДЦА

При анализе фронтальных и боковых рентгенограмм груд­ной клетки с целью выявления заболеваний сердца необходимо оценить размеры сердца (I), форму сердца (II) и состояние лег­ких, особенно их сосудистой сети (III).

I. Размеры сердца оценивают, сравнивая его поперечный диаметр с внутренним попе­речным диаметром грудной клетки (обычно это отношение меньше 1:2).

II. Анализу силуэта сердца на фронтальных снимках помогает вы­деление по левому краю средостения (или сердца) четырех сег­ментов (дуг):

1. Первый, или верхний, сегмент представляет собой выпук­лость, образуемую латеральным краем дистальной части дуги аорты; эта выпуклость увеличивается по мере того, как с возрас­том аорта расширяется и становится извитой. Как правило, на рентгенограмме грудной клетки этот сегмент продолжается краем нисходящей аорты.

2. Второй сегмент, формируемый краем легочного ствола, становится относительно более выпуклым при расширении этого сосуда в результате легочной гипертензии, увеличения ле­гочного кровотока или постстенотической дилатации в связи с клапанным стенозом легочной артерии.

3. Третий сегмент образуется ушком левого предсердия; у большинства взрослых контур сердца в этом месте вогнут. Если левое предсердие расширяется, сегмент как бы выпрямляется или даже становится выпуклым (формируется сглаженная талия сердца).

4. Четвертый сегмент — это область желудочков. Обычно он представляет собой выпуклость, образуемую боковой поверх­ностью левого желудочка. Однако при очень значительном уве­личении правого желудочка именно он может формировать этот контур сердца на фронтальных снимках.

По правому контуру средостения (или сердца), как правило, выделяют два основных сегмента (дуги):

1. У молодых людей верхний сегмент обычно представлен латеральной частью поверхности верхней полой вены; у пожи­лых людей его чаще образует восходящая аорта.

2. Нижний выпуклый сегмент по правой границе - это лате­ральный контур правого предсердия. При расширении правого предсердия он удлиняется и становится более выпуклым; выбухание его наблюдается также при скоплении выпота в полости перикарда или смещении правого предсердия в результате рас­ширения других отделов сердца. Часто на фронтальных сним­ках грудной клетки удается выделить непарную вену в виде яй­цевидной тени чуть латеральное правого главного бронха. Эта вена может расширяться в случае повышения венозного давле­ния и давления в правом предсердии; ее размеры сильно изме­няются также при относительных колебаниях давления, связан­ных с дыханием. На единственном рентгеновском снимке груд­ной клетки иногда трудно отличить паратрахеальные лимфати­ческие узлы от непарной вены.

III. Изучение состояние лег­ких, особенно их сосудистой сети выявляет признаки за­стоя в малом круге кро­вообращения (расшире­ние корней лёгких, ли­нии Kerley, усиление и «размытость» лёгочного рисунка, а также появле­ние инфильтративных затемнений в нижних отделах лёгочных по­лей), скопление жидко­сти в плевральных по­лостях (сначала транссу­дат появляется в правой плевральной полости). Описанные рентгенографические признаки сердечной недостаточности появля­ются только при выраженном сердечном застое, что снижает диагностическую ценность этого метода обследования в диагностике недостаточности по малому кругу кровообращения.

Методика ЭхоКГ

В основе метода ЭхоКГ лежит свойство ультразвуковой волны отражаться от структур различной плотности. Компьютер анализирует отражённый сигнал и формирует изображение структур сердца в зависимости от интенсивности отражённой ультразвуковой волны и времени её возвращения (т.е. ультразвуковой плотности и глубины залегания структуры). Если анализируются данные, полученные от прохождения точечного луча через структуры сердца, то такое исследование называется М-режим (одномерная ЭхоКГ). Если при исследовании луч постоянно перемещается в одной плоскости, то визуализируется срез органа, это называется В-режим (двухмерная ЭхоКГ).

Схема стандартных позиций одномерной эхокардиографии по H.Feigenbaum.

ARV - передняя стенка правого желудочка;

RV - полость правого желудочка;

IVS - межжелудочковая перегородка;

LV - левый желудочек

PLV - задняя стенка левого желудочка;

AMV - передняя створка митрального клапана;

PMV - задняя створка митрального клапана;

Ao - аорта;

LA - левое предсердие

Ниже мы приводим диагностические признаки при конкретных пороках сердца (частный раздел).

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

Изолированный дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)

- врожденный порок сердца (ВПС), при котором имеется сообщение правого предсердия с левым. От этого порока следует отличать незаращение овального окна (в 25% у взрослых). В нормальных условиях нет сброса через него, так как оно прикрывается со стороны левого предсердия специальным клапаном и нарушения гемодинамики не происходит.

ДМПП составляет 7-25% всех врожденных пороков и более часто (до 45%) как компонент более сложных пороков (синдром Лютембаше, триада Фалло и др).

Анатомические варианты ДМПП по Льюису и Тауфику:

1. дефекты овального окна

2. высокие дефекты

3. дефекты, захватывающие овальное окно и высокую часть перегородки – "непрерывные дефекты"

4. низкие дефекты

Дата добавления: 2015-05-09