Показания к проведению энтерального питания

· состояния, сопровождающиеся гиперкатаболизмом (сепсис,

травматические повреждения, ожоги, массивные оперативные

вмешательства, осложнения послеоперационного периода);

· заболевания ЖКТ (синдром короткой кишки, воспалительные

заболевания кишечника, заболевания печени и поджелудочной железы,

синдром мальабсорбции, стенозы различных отделов ЖКТ);

· неврологические заболевания (инфекционные заболевания ЦНС,

черепно-мозговая травма, заболевания, протекающие с явлениями

дисфагии, новообразования);

· онкологические заболевания (в период проведения химиотерапии и

радиотерапии);

· психические заболевания (анорексия, депрессии);

· заболевания, характеризующиеся прогрессирующей органной

недостаточностью;

· Тяжелые острые экзогенные отравления и инфекционные заболевания.

Абсолютными противопоказаниями к энтеральному питанию являются:

· механическая острая кишечная непроходимость;

· ишемия кишечника;

· несостоятельность межкишечного анастомоза;

· непереносимость компонентов энтеральной смеси;

· анурия;

· неукротимая рвота;

· проксимальный желудочно-кишечный свищ;

· продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение, шок;

· сброс «застойного» отделяемого по желудочному зонду вследствие тяжелой

кишечной недостаточности.

Доступы для проведения энтерального питания условно разделяют на две большие группы:

· неоперативные доступы – трансназальные доступы (назогастральный,

назодуоденальный, назоеюнальный), малотравматичные, но пригодные

только для проведения кратковременного (не более 4 недель) ЭП;

· оперативные доступы – введение зондов с помощью различных

оперативных методик.

Самым популярным вариантом доступа к пищеварительному тракту остается использование назогастральных и назоэнтеральных (назодуоденальных, назоеюнальных) зондов-катетеров. Они различаются по длине, форме, материалу изготовления, могут быть однопросветными и двухпросветными, с разноуровневыми отверстиями, что позволяет помимо питания решать ряд других задач. Смена зондов производится каждые 3 дня (желудочные) и 8 дней (дуоденоеюнальные). Силиконовые зонды могут использоваться без смены до 3 месяцев.

В последнее время, наряду с нитевидными трансназальными зондами длительного использования из силиконового каучука и полиуретана, появились системы для перкутанной эндоскопической гастростомии и пункционной катетерной еюностомии, решающие косметические проблемы. Большой вклад в методику постановки зондов-катетеров внесло развитие эндоскопической техники, позволяющей безболезненно и атравматично осуществлять эти манипуляции. Важным этапом развития технологии стало внедрение насосов-инфузаторов, обеспечивающих непрерывное равномерное введение растворов. Они бывают двух видов - рефрижераторные и малогабаритные индивидуальные, с помощью которых можно только вводить смеси в заданном темпе. Подача смеси может осуществляться круглосуточно, без нарушения ночного отдыха. В большинстве случаев это позволяет также избежать осложнений в виде ощущения полноты в желудке, тошноты, рвоты и поносов, нередких при порционном введении сбалансированных смесей.

Основой возрождения энтерального искусственного питания стали сбалансированные диеты - смеси питательных веществ, позволяющие качественно и количественно покрыть потребности организма и выпускаемые в готовой к употреблению жидкой форме или в виде порошков, разводимых в воде.

Сбалансированные диеты разделяют на низко- и высокомолекулярные. Энергоносителями низкомолекулярных диет являются преимущественно углеводы, а в высокомолекулярных преобладают натуральные протеины - мясные, молочные, соевые. Содержание витаминов, минеральных веществ и микроэлементов регулируется в соответствии с клинической ситуацией и количеством основных нутриентов. Важным преимуществом сбалансированных диет является возможность их индустриального производства.

Классификация современных энтеральных смесей

1. Стандартные безлактозные изо и гиперкалорические:

Сухие порошковые смеси: Нутрикомп Стандарт, Нутризон, Берламин, Нутриэн

Стандарт (Остео), Нутрикомп Файбер, Нутрикомп Интенсив -высокобелковый

Готовые к употреблению жидкие смеси: Нутризон Стандарт, Нутрикомп Ликвид

Стандарт, Нутризон Энергия, Нутрикомп Ликвид Энергия (дети старше 3 лет и

взрослые)

2. Орган-специфические и спецализированные смеси:

· Для больных сахарным диабетом (Нутрикомп Диабет, Глюцерна и др.)

· Для больных с почечной недостаточностью

(Нутрикомп Ренал (диализные больные), Нутриэн, Нефро)

· Для больных с заболеваниями ЖКТ и\или дисбактериозом (Нутрикомп Файбер)

· Для больных с дыхательной недостаточностью (Пульмокаре, Нутриэн Пульмо)

· Для больных с печеночной недостаточностью (Нутриэн Гепа)

3. Полуэлементные диеты: (Нутрилон Пепти ТСЦ, Альфаре, Пептамен и

др.)

4. Элементные смеси: (Вивонекс, Вивасорб)

5. Энтеральные смеси для перорального приема (Нутридринк, Нутрикомп

Ликвид Стандарт и Энергия, Нутрикомп Диабет, Нутрикомп Ренал,

Нутрикомп Файбер)

6. Модули для обогащения диеты из натуральных продуктов (Нутрикомп

Протеиновый модуль, Нутрикомп Энергетический модуль, МСТ-модуль и

др.)

Ряд авторов выделяют группу гиперкалорических диет, однако, с нашей точки зрения такое деление нецелесообразно, поскольку из любой сухой энтеральной смеси возможно приготовить гиперкалорическую смесь с концентрацией 1,5 ккал\мл (1500 ккал\литр). При этом повышение концентрации смеси всегда приводит к росту осмолярности готового раствора, что всегда существенно повышает риск осмотической диареи.

Несмотря на то, что подходы к питанию детей, в особенности раннего возраста, существенно отличаются от подходов к питанию взрослых, в нутритивной поддержке детей существенное место может занимать энтеральное питание (ЭП). ЭП может применяться в виде напитка, в дополнении к обычному питанию, как зондовое питание, в сочетании с парентеральным.

Дата добавления: 2015-05-29