Белковое обеспечение

Особенности углеводного обмена и его коррекции у новорожденных

Растворы глюкозы 20% концентрации и более в связи с их высокой осмолярностью должны вводиться только в центральные вены.

Суточная потребность в глюкозе и рекомендуемая скорость ее введения

Возраст	Суточная потребность в глюкозе, г/кг в сутки	Скорость инфузии, г/кг в час
до 1 года	12 - 15	не более 0,5
1 – 7 лет	9 - 12
8 - 15 лет	7 - 9
Старше 15 лет и взрослые	4 - 6

1. При наличии у больных избыточной массы тела (МТ) и ожирения расчет следует осуществлять на рекомендуемую (идеальную), а при белково-энергетической недостаточности (гипотрофии) на фактическую МТ.

2. Минимальная потребность в глюкозе взрослых составляет около 2 г/кг/сут.

3. Согласно рекомендациям Американской ассоциации парентерального и энтерального питания максимально допустимое количество вводимой глюкозы может составлять 7 г/кг в сутки.

4. При начальном введении концентрированных растворов глюкозы, особенно в ранний постагрессивный период, когда могут наблюдаться явления инсулинорезистентности, следует использовать меньший темп ее введения (0,2-0,3 г/кг),при обязательном многократном в течение суток контроле уровня гликемии.

5. При наличии устойчивой гипергликемии более 7-8 ммоль/л следует уменьшить скорость инфузии глюкозы до 0,2 г/кг в час, а при неэффективности – использовать инсулиновое прикрытие.

После родов и прекращения поступления глюкозы через плаценту под влиянием ряда гормональных факторов (глюкагон, катехоламины) происходит активация ферментов глюконеогенез, которая обычно длится 2 недели после рождения, независимо от гестационного возраста. Независимо от пути введения (энтерально или парентерально) 1/3 глюкозы утилизируется в кишечнике и печени, до 2/3 распределяется по организму. Большая часть усвоенной глюкозы расходуется на выработку энергии среднем скорость продукции/утилизации глюкозы у доношенного новорожденного составляет 3.3 – 5.5 мг/кг/мин

Современным стандартом является применение в качестве белковой составляющей только растворов кристаллических аминокислот. Гидролизаты белков в настоящее время полностью исключены из клинической практики парентерального питания. Важнейшим компонентом современного ПП являются сбалансированные аминокислотные растворы. Растворы аминокислот, применяемые для ППП, подразделяются на стандартные и специальные. На сегодняшний день основными источниками аминного азота при проведении ППП являются растворы кристаллических аминокислот (АК).. Главное требование, предъявляемое к данному классу инфузионных сред, обязательное содержание всех незаменимых аминокислот, синтез которых не может осуществиться в организме человека (изолейцин, фенилаланин, лейцин, треонин, лизин, триптофан, метионин, валин). Однако перечисленные выше аминокислоты являются незаменимыми лишь для здорового и взрослого организма. Следует учитывать, что 6 аминокислот аланин, глицин, серин, пролин, глутаминовая и аспарагиновая кислоты синтезируются в организме из углеводов. Четыре аминокислоты (аргинин, гистидин, тирозин и цистеин) синтезируются в недостаточном количестве. К условнонезаменимыми аминокислотам относятся L аргинин и L гистидин, так как в их отсутствие процессы синтеза белка значительно снижены. Организм может их синтезировать, но при некоторых патологических состояниях и у маленьких детей они могут синтезироваться в недостаточном количестве. Аминокислоты, введенные в организм внутривенно, входят в один из двух возможных метаболических путей: анаболический путь, в котором аминокислоты связываются пептидными связями в конечные продукты специфические белки; метаболический путь, при котором происходит трансаминация аминокислот. Аминокислота L аргинин особенно важна, т.к. она способствует оптимальному превращению аммиака в мочевину. Так, L аргинин связывает токсичные ионы аммония, которые образуются при катаболизме белков в печени. L яблочная кислота необходима для регенерации L аргинина в этом процессе и как энергетический источник для синтеза мочевины. Наличие в препаратах заменимых аминокислот L орнитин аспартата, L аланина и L пролина также важно, т.к. они уменьшают потребность организма в глицине. Поскольку эта аминокислота слабо усваивается, при ее замене развитие гиперамониемии становится невозможным. Орнитин стимулирует глюкозоиндуцированную выработку инсулина и активность карбамоилфосфатсинтетазы, что способствует увеличению утилизации глюкозы периферическими тканями, синтезу мочевины, в сочетании с аспарагином уменьшению уровня аммиака. Содержащийся в растворах фосфор активизирует глюкозофосфатный цикл.

Растворы синтетических аминокислот · стандартные (общего назначения) · специальные (метаболически направленные), предназначенные для больных с почечной или печеночной недостаточностью, а также для детей. Современные требования, предъявляемые к стандартным аминокислотным растворам: • наличие полного спектра незаменимых АК; • содержание в растворе не менее 1/3 незаменимых АК (НАК); • наличие высокого коэффициента (>2,5) биологической ценности (КБЦ) – определяется по отношению азота НАК к общему азоту (ОА); • наличие оптимального отношения лейцин/изолейцин (около 1,6).