КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
I. Проблема специфичности синдрома
Г. Е. Сухарева НЕСКОЛЬКО ПОЛОЖЕНИЙ О ПРИНЦИПАХ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ [6] Усовершенствованная диагностика зависит не только от искусства врача, его практического опыта и методики клинического изучения больного. Она требует прежде всего правильной методологической основы. Теоретической базой для построения основных принципов диагностики является та отрасль медицинских знаний, которую можно назвать учением о закономерностях развития болезненного процесса. Эти бесспорные положения не всегда достаточно учитываются в медицинской практике. Особенно это относится к психиатрии. Отрыв от общей медицины, с которым мы нередко здесь встречаемся, приводит к чрезмерному «психологизированию», к грубой эмпирике, к переоценке значимости отдельного симптома и в конечном счете к диагностическим ошибкам. Одним из важных методов профилактики диагностических заблуждений в психиатрии является более тщательное, знакомство психиатра с основными теоретическими положениями современной медицины о закономерностях развития и структуре болезненного процесса. При построении основных законов психиатрической диагностики должно быть учтено, что наряду со специфическими особенностями течения той или иной болезненной формы существуют общие законы развития болезненного процесса, одинаково применимые к различным заболеваниям. В настоящей лекции я ставлю своей целью коротко остановиться на некоторых теоретических положениях современной медицины, касающихся структуры болезненного процесса. "Исходя из них, я пытаюсь обосновать основные принципы психиатрической диагностики. Я начну с господствующего в современной медицине положения о структуре болезненного процесса. Оно кратко может быть сформулировано следующим образом. Клиническая картина всякого заболевания определяется не •столько его этиологией, сколько патогенезом, т. е. всей динамикой развития болезненных механизмов. Этиологический фактор объясняет только возникновение заболевания, тогда как многообразие клинической картины (симптоматика, течение и исход) зависит от сложного динамического сочетания различных болезненных процессов, возникающих в организме, где каждое предыдущее звено является причиной последующего. Здесь важно подчеркнуть, что в этой цепи болезненных механизмов не все звенья равнозначны. Только часть из них является специфичной для определенного вредоносного фактора. Другая же отображает те сложные реактивные сдвиги, которые происходят в организме под влиянием любой вредности. Их, в отличие от первых, основных, можно назвать дополнительными, неспецифичными. Из этого основного положения вытекает ряд практических выводов для клинической диагностики. Исходя из наличия двух видов патогенных механизмов: основных (специфичных) и дополнительных (неспецифичных), в клинической картине нужно различать два вида симптомов: основные, связанные со специфическим действием данного вредоносного фактора, и дополнительные, обусловленные характером процессов, реактивно возникающих в заболевшем организме. Таким образом, не все клинические симптомы имеют одинаковую диагностическую значимость. Диагностика осложняется тем, что не всегда специфические симптомы доминируют в клинической картине психического заболевания. В большей части случаев дополнительные и неспе цифические симптомы количественно значительно преобладают и затушевывают основную симптоматику. Это имеет место чаще всего в остро протекающих психотических вспышках, где при бурном воздействии болезнетворного агента легче возникают более генерализованные реакции организма и более резкие вегетативные, токсические явления. Этот вторичный токсикоз является причиной образования в клинической картине многих новых симптомов, неспецифичных для данного заболевания. Особенно часто это встречается в детском возрасте, которому более свойственна тенденция к генерализованным реакциям. Еще большее значение для диагностики имеет следующий момент. Клиническая картина любого заболевания только тогда может быть правильно понята, если мы будем исходить не из поражения отдельного органа, а из нарушения целой системы. Особенно это относится к психическим расстройствам. Поэтому, применяя при клиническом анализе отдельного случая положение об основных и добавочных симптомах, мы всегда должны учитывать, что специфичным для определенной болезненной формы является лишь своеобразное сочетание ряда симптомов, их структура и взаимосвязь, тогда как каждый симптом, взятый в отдельности, как бы он ни был важен, не может считаться патогномоничным2. Итак, резюмируя, мы должны сказать, что клиническая картина любого заболевания сложна по своей структуре и состоит из симптомов различного генеза. Особенности вредоносного фактора, являющегося причиной начала заболевания, не могут нам объяснить всех сложных последующих болезненных изменений, происходящих в организме. Тот или иной характер развития этих болезненных механизмов есть всегда результирующее двух факторов: 1) вредоносного момента и 2) реактивных свойств заболевшего организма. Рассмотрим роль каждого из этих факторов в построении клинической картины и значение их для психиатрической диагностики.
Дата добавления: 2015-05-31; Просмотров: 505; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |