КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
II. Значение хроногенных факторов в проблеме психиатрической диагностики
Вопрос о значении качества вредоносного фактора для формирования клинической картины психического заболевания является одним из кардинальных в современной психиатрии. Существуют ли специфические картины для той или иной вредности? В этом вопросе основное содержание той дискуссии, которая велась в течение многих лет между Бонгефером и Крепе-лином. Как известно, Бонгефер отрицал специфичность психопатологической картины, им было выделено несколько типичных картин, которыми реагирует человеческий мозг независимо от качества вредности (экзогенный тип реакции). Крепелин, стоя на противоположной точке зрения, подчеркивал относительную специфичность действия патогенного агента. Для объяснения общности психопатологической картины при различных экзогенных заболеваниях он внес очень существенную поправку, выдвинув принцип интенсивности и темпа воздействия. Синдромы, описанные Бонгефером как экзогенный тип реакции, по мнению Крепелина, возникают только тогда, когда вредоносный фактор действует остро и бурно; при медленном действии того же фактора такие картины не получаются. В доказательство он приводит ряд примеров хронических мозговых заболеваний инфекционного и токсического происхождения, Которые либо не дают экзогенного типа реакций, либо дают его очень редко. 2 Патогночлоначный, патогномонический — наиболее специфический признак заболевания, который позволяет и помогает установить диагноз; отсутствие данного симптома свидетельствует об отсутствии заболевания. Эта дискуссия о специфичности действия экзогенного фактора еще не закончена и в настоящее время. Основная концепция Бонгефера о существовании особого типа экзогенных реакций получила полное признание, и все же клинические данные больше подтвердили точку зрения Крепелина. Клинические исследования многих советских авторов подчеркивают, что какая-то, хотя и относительная, специфичность все же существует (Гиляровский, Голант, Гольденберг, Равкин, Александровский, Залкинд, на детском материале — работы Винокуровой, Боднянской, Пархоменко, Кандаратской и ■др.). Особенно продуктивным оказалось положение Крепелина о влиянии остроты и темпа воздействия яда на формирование психопатологической картины. Оно очень удачно объяснило, что изменчивость психопатологической картины зависит не только от качества вредности и ее локализации, но и от интенсивности и темпа воздействия. Отсюда должен следовать и практический вывод: особенности психопатологической картины только тогда могут быть правильно расценены для диагностических целей, если мы учтем темп развития болезненного процесса, ибо один и тот же патогенный фактор дает различные психопатологические картины в зависимости от того, действует ли он остро или хронически, медленно или бурно. В наших работах о детских и подростковых шизофрениях нам удалось показать влияние темпа течения процесса на психопатологическую картину. В бурно протекающих формах пубертатных вспышек шизофрении мы нередко отмечали преобладание дополнительных симптомов над основными — кататони-ческие явления, расстройства настроения, бред, галлюцинации, тогда как в хронических, вяло протекающих формах доминировали основные симптомы данного заболевания. Это теоретическое положение о большой зависимости психопатологической симптоматики от хроногенного фактора недостаточно учитывается для диагностических целей. Диагностика того или иного заболевания часто ставится главным образом на основании тех бурных психотических проявлений, которые больше всего бросаются в глаза. Между тем, как мы знаем, чем более бурно протекает процесс, тем меньше в его симптоматике специфических симптомов. В симптоматике бурной психотической вспышки преобладают симптомы, обусловленные побочными продуктами болезненного процесса, и симптомы общих церебральных нарушений, не типичные для данной болезни. Блейлер указывал неоднократно, что острые вспышки шизофренического процесса — это преходящие состояния, которые часто являются только интеркурентным эпизодом того основного заболевания, которое уже давно началось. Из вышеизложенного мы должны сделать ряд практических выводов. Прежде всего при диагностике психического заболевания важно знать, что нередко выраженные изменения личности по определенному типу в инициальной стадии процесса имеют иногда большее диагностическое значение, чем грубая психотическая симптоматика на высоте острой вспышки. Отсюда понятна большая роль тщательно собранного анамнеза, особенно в психиатрической клинике, где мы имеем дело в большинстве случаев с длительно текущими заболеваниями с наклонностью к рецидивам; тщательный анамнез поможет клиницисту установить также связь между отдельными приступами. В диагностически трудных случаях нередко большое значение получает катамнез, так как изучение тонких изменений психики в светлые промежутки болезни, психопатологический анализ картины ремиссии могут иметь решающее значение для дифференциальной диагностики (циркулярная шизофрения и маниакально-депрессивный психоз). При постановке диагноза на основании статуса больного мы должны твердо помнить, что один и тот же симптом имеет различное диагностическое значение в зависимости от характера течения процесса. Так, симптом разорванности мышления, считающийся специфичным для шизофрении, имеет диагностическое значение в пользу шизофрении только при вялом течении процесса, тогда как на высоте острой психотической вспышки он теряет свою значимость.
Дата добавления: 2015-05-31; Просмотров: 614; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |