КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Эволюция психопатологической симптоматики в зависимости от стадии процесса
Когда мы постулируем значение хроногенного фактора в формировании клинической картины, необходимо учесть, что каждое психическое заболевание проходит строго определенные стадии развития. Каждая из этих стадий характеризуется своеобразной реакцией центральной нервной системы, различием степени поражения и преимущественным поражением тех или иных мозговых систем. Если мы учтем, что на каждой ступени развития болезненного процесса есть свои законы, определяющие характер патологической реакции центральной нервной системы, то нам станет понятным, что каждая стадия болезни имеет свою характерную симптоматику. Особенно это касается продромального3 и инициального периодов при различных заболеваниях. 3 Продромальный период — стадия болезни, предшествующая ее основным клиническим проявлениям, манифестации, например астения в начале прогрессивного паралича (примеч. ред.). Начальная стадия заболевания чаще всего характеризуется поражением вегетативных центров базальной части мозга, которые относятся к числу наиболее ранимых. Вегетативные расстройства, по меткому выражению Барюка, есть первый крик заболевания центральной нервной системы. Поражение этих центров прежде всего выражается в вегетативно-сосудистых расстройствах. Отсюда понятно, что клиническая картина инициальной стадии характеризуется прежде всего разнообразными нарушениями, связанными с преобладанием вегетативно-сосудистых расстройств, как-то: расстройства сна (бессонница, сонливость), головные боли, головокружения, различные парестезии4, патологические ощущения (сенестопатии5). В психопатологической картине этих случаев обычно доминируют симптомы повышенной чувствительности, лабильности, утомляемости, неуверенности в себе, нерешительности, чувство неполноценности и др. Все это выражается в картине неврастенического синдрома, отмечаемого в начале многих заболеваний, не специфичного для какой-нибудь болезненной формы. К психопатологическим синдромам, которые больше характеризуют начальную стадию процесса, чем определенную нозологическую форму, относится депрессивный синдром, так часто встречающийся в начале многих заболеваний. К неспецифическим симптомам, характеризующим инициальную стадию болезни, относятся также явления общего беспокойства, растерянности, тревоги либо двигательного возбуждения с явлениями эйфории, связанные нередко с дезинтеграцией высших психических функций. Одним из частых психопатологических синдромов, встречающихся как иницинальный, являются дисфории и различного рода страхи, чаще всего витальные, диффузные с тревогой и растерянностью. В детской психиатрической практике этот синдром принадлежит к числу наиболее частых. Даже такие синдромы, как изменение восприятий окружающего, ощуще*ние угрозы, надвигающейся гибели, идеи отношения и воздействия и другие симптомы, типичные для начала шизофрении, могут встречаться в инициальных стадиях и других заболеваний. 4 Парестезия — нарушение чувствительности в форме спонтанно возникающих неприятных ощущений онемения, покалывания, жжения и т.д. 5 Сенестопатия — крайне тягостные и неприятные, неопределенные телесные ощущения, локализуемые на поверхности тела или внутренних органах и лишенные телесной основы (примеч. ред.). с-1404 * ficr В общем анализ психопатологической симптоматики инициальной стадии наглядно показывает, что то богатство симптомов, с которым мы встречаемся в повседневной психиатрической практике, по существу говоря, представляет собой производное небольшого числа психопатологических феноменов, которые можно назвать первичными, так как они являются материнской почвой для развития более сложных образований. Если учесть, что каждая стадия патологического процесса связана с поражением определенных систем, то станет понятной большая вариабельность этих первичных психопатологических феноменов на различных стадиях процесса. Если попытаться грубо схематично представить эволюцию психопатологической картины в зависимости от стадии процесса, то получается следующее: в продромальной стадии болезни, где ведущими являются вегетативно-сосудистые расстройства, в психопатологической картине доминируют различные неврастенические синдромы. Этот же синдром является доминирующим и в заключительной стадии тех случаев, когда процесс малой интенсивности ограничивается только поражением вегетативной нервной системы. В начале психического заболевания наиболее частым первичным психопатологическим синдромом являются различного типа дисфории, связанные с нарушениями витальности, тревогой, подозрительностью, растерянностью, ощущением угрозы и идеями отношения и воздействия. Нередко в этой же стадии отмечаются явления эйфории с расторможен-ностью, недостаточной критичностью в отношении себя и окружающих, бестактностью, грубостью в результате ослабления влияния высших интегрирующих центров. Различные картины депрессивных и маниакальных состояний являются чрезвычайно частыми в инициальной стадии различных психических заболеваний и вне циркулярного психоза. К числу начальных симптомов, которые можно расценивать как первичные, относится также симптом психического автоматизма, проявляющийся у детей в начале заболевания в форме неадекватных поступков, нелепых шалостей, различных ритуалов и навязчивых состояний. Часто встречающиеся в инициальной стадии явления дезинтеграции психосенсорного синтеза {различные формы нарушения восприятия, метаморфопсии6, нарушения схемы тела) у детей младшего возраста трудно констатировать вследствие слабости их самоанализа. 6 Метаморфопсии — нарушение восприятия формы и величины предметов. Различаются ауто- и экзометаморфопсии. При первых больные жалуются на изменение ощущения нормальной величины и формы частей собственного тела; при вторых отмечается искажение восприятия величины, формы, соотношения частей окружающих больного реальных объектов (примеч. ред.). Следующая стадия, когда болезненный процесс характеризуется более диффузными и токсическими нарушениями, более выраженными расстройствами гемодинамического порядка, в клинической картине преобладают более выраженные психотические состояния со спутанностью, обилием психомоторных и психосенсорных расстройств. Общим моментом для всех этих стадий является динамичность нарушений, чем они отличаются от последующей стадии необратимых анатомических изменений. В этой стадии деструктивных изменений в психопатологической картине все более рельефно выступают стойкие изменения личности и мышления больного. Понятно, что между отдельными стадиями нет резкой грани и не при всяком психическом заболевании патологический процесс проходит через все эти стадии. Во многих вялотекущих заболеваниях после начальной стадии может наступить третья стадия деструктивных изменений, и при отсутствии бурных психотических приступов скоро обнаруживаются характерные для данного заболевания интеллектуальные расстройства и изменения личности больного. Всем вышесказанным отнюдь не отрицается, что каждый болезненный процесс имеет свои, типичные для него законы развития и специфичное для данной болезни сочетание симптомов. И даже в неспецифических синдромах начальной стадии — неврастенической и депрессивной — можно уже отметить типичные черты того или другого психического заболевания. Все же для решения проблемы психиатрической диагностики важно знать о наличии этих характерных стадий, отражающих общие законы эволюции всякого болезненного процесса. Ибо на различных ступенях развития процесса доминируют разные психопатологические феномены, и потому диагностическая значимость одного и того же синдрома варьирует в зависимости от стадии процесса. Так, например, известно, что депрессивный синдром в начале какого-либо заболевания и на высоте его имеет различную диагностическую значимость.
Дата добавления: 2015-05-31; Просмотров: 369; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |