Проникающие вмешательства

Клинические наблюдения.

Первым методом, применявшимся для изучения мозга, был прямое наблюдение. Его целью была попытка установить связь меж ду физическими нарушениями в мозге и наблюдаемыми изменения ми поведения человека. Именно клинические данные позволили сде- лать первые открытия Брока и Вернике. Обильную пищу для раз мышлений ученых представляют такие неприятные проявления че- ловеческой истории как войны. Так, во время Великой Отечествен- ной войны А.Р. Лурия собрал и обобщил огромный материал наблюдений по диагностике и коррекции речевых нарушений у военнослужащих, раненных в голову.

Иногда мозговые нарушения очевидны и результаты действий могут быть измерены. В других клинических случаях известны на- рушения поведения человека, но определить, каким именно был повреждение мозга, не представляется возможным до самой смерти человека.

У клинического наблюдения есть свои недостатки, и один из основдых связан с методами обобщения полученных данных. Не существует двух людей, страдающих одинаковыми повреждения мозга, с абсолютно одинаковыми изменениями поведения вслсдст- вие травмы. А кроме того, повреждения мозга, которые становятся объектом анализа, носят довольно случайный характер; нельзя «заказать», чтобы поврежденным оказался «нужный» для исследования участок коры.

Примерно с 1850 г. исследования нейропсихологов вышли за пределы клинических наблюдений и стали иметь дело с непосредст; венно вскрытием черепа и «проникновением» в мозг пациент (поэтому часто используют термин «проникающие вмешательст- ва»).

С помощью этого метода исследователь может активировав какой-либо участок мозга или инактивировать его и наблюдать всеми изменениями поведения и речи. Мозговую ткань можно си­мулировать посредством использования химических веществ,

23 НЕЙРОПСИХОЛИНГВИСТИКА КАК НАУЧНАЯ ОТРАСЛЬ

электричества, тепла, холода. Её можно разрушить на небольшом участ­ке- с помощью вакуумного скальпеля мозговая ткань может быть удалена, а также - если соединяющие проводящие пути к этой ткани известны - она может быть изолирована благодаря пересечению со­ответствующих проводящих путей.

Разумеется, подобные методы порождают множество этических затруднений.

Хирургические методы активно и успешно использовались американским нейрохирургом (Нобелевским лауреатом) Роджером Сперри и его сотрудниками (о чем мы поведем речь чуть позже). Особую известность получила операция по «расщеплению мозга», используемая как лечебное средство при заболевании эпилепсией. Во время приступа эпилепсии аномальная бурная импульсивная ак­тивность нейронов распространяется от пораженного участка на другие отделы мозга. Когда эта активность через мозолистое тело передается другому полушарию, то припадком может быть охвачен весь мозг. В некоторых случаях нейрохирург вынужден перерезать мозолистое тело, чтобы уменьшить силу приступа. Расщепленный мозг позволяет выявить отличия в функциях правого и левого полу­шарий.

К числу проникающих вмешательств следует отнести тест Ва-да (по имени его создателя - Джун Вада). Эта проба является одним из объективных методов определения доминантности полушарий по речи с помощью введения в сонную артерию аминала натрия, вызы­вающего временный блок в работе коры головного мозга на стороне инъекции. Проба Вада производится следующим способом: перед введением вещества в сонную артерию пациента, который находится в полном сознании, просят лечь на спину и считать от ста назад, при этом во время счета Нужно называть каждое третье число. Больного также просят держать обе руки поднятыми вверх. Затем вещество через трубку вводят медленно в артерию. Через несколько секунд после инъекции у больного, во-первых, бессильно падает рука, про­тивоположная стороне инъекции, во-вторых, больной обычно пере­стает считать либо на несколько секунд, либо на все время действия вещества. Это зависит от того, какое полушарие «засыпает». Если вещество вводится на стороне полушария, которое контролирует речь, то больной перестает считать от 2 до 5 минут в зависимости от ввееденной дозы. Если оно вводится с другой стороны, то больной обычно через несколько секунд возобновляет счет и может отвечать на вопросы, пока вещество инактивирустся другой половиной мозга.

24 НЕЙРОПСИХОЛИНГВИСТИКА КАК НАУЧНАЯ ОТРАСЛЬ

Разновидностью проникающего метода следует считать унила-теральиую электросудоржную терапию (ЭСТ). Обычно этот метод применяется при лечении разного рода психических заболеваний (например, эпилепсии). Лечебная процедура заключается в том, < в одно из полушарий мозга наносится удар током, при этом проис­ходит что-то вроде шока: одно из полушарий временно пересчет функционировать. Исследователь получает возможность сравнивать коммуникативные возможности одного и того же человека в трех состояниях: 1) когда у него нормально функционируют оба полушария, 2) когда «работает» только левое или 3) только одно правое полушария.

Для изучения функциональной асимметрии мозга используется и методика электрического раздражения мозга (ЭРМ). Это до- вольно грубая процедура, представляющая собой раздражение током какого-либо участка коры головного мозга. Его преимуществом вы ступает точное знание места стимуляции, возможность повторен № необходимого эффекта. Однако при этом методе вызываются лишь элементарные сенсорные и моторные реакции, а сложные поведен- ческие проявления не могут быть воспроизведены.

Проникающие методики имеют свои достоинства и недостатки К числу достоинств относится избирательный характер воздействия на мозг: не надо, как это происходит с клиническими наблюдениями ждать, когда случай предоставит несчастного, у которого по тем или иным причинам окажется поврежденным именно речевая зона мозга, К числу недостатков относится то, что, внедряясь скальпелем или электродом в тончайшую мозговую ткань, исследователь способен нарушить только одну фазу или стадию многих сложнейших позна- вательных процессов. Об ограниченности подобных методов образ: но писали в своей книге С. Спрингер и Г. Дейч: «Представьте, что вы пытаетесь понять функции различных деталей радиоприемника вынимая их и наблюдая, как их отсутствие сказывается на его раба те. Это была бы действительно очень трудная задача. Точно так ж! знания о роли определенных областей мозга, которые мы получаем изучая последствия повреждений мозга, являются приблизительны ми и полезны в набольшей мере только в сочетании со знаниями) функциях мозга, полученных другими способами» [Спрингер, Дейч 1983:31].

Дата добавления: 2015-06-04