Первые симптомы сахарного диабета

ИЛИ

ИЛИ

ИЛИ

фторхинолон

(левофлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин),

пиперациллин / тазобактам,

карбапенем без антисинегнойной активности наиболее надёжным режимом эмпирической терапии

будет применение карбапенемов в комбинации с линезолидом или ванкомицином При эффективной эмпирической антибактериальной терапии её длительность может быть сокращена до 7–8 дней (уровень рекомендаций B).

Препаратом выбора для лечения аспергиллёза лёгких является

вориконазол (уровень рекомендаций A). При неэффективности вориконазола препаратом второго ряда является каспофунгин (уровень рекомендаций B). При невозможности применения вориконазола и каспофунгина допустимо использование обычной или липидной формы амфотерицина В (уровень рекомендаций A). IgM и IgA. Таким образом, применение внутривенного иммуноглобулина может быть рекомендовано больным НП с тяжёлым сепсисом и септическим шоком (уровень рекомендаций А).

21. Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению лекарственных средств при бронхиальной астме. Базисные средства в лечении БАглюкокортикоиды Способы доставки лекарственных средств в дыхательные пути (ДАИ, ДАИ+спейсер, ПИ, ДЖИ, небулайзер), характеристика отдельных систем. Клиническую фармакологию лекарственных средств, купирующих бронхиальную обструкцию: β₂-адреномиметики (формотерол), м-холиноблокаторы (ипратропиум бромид, тиотропиум бромид), ксантины (аминофиллин). Клиническую фармакологию ингибиторов лейкотриенов (зафирлукаст), фенспирида.

Понятие ступенчатой терапии бронхиальной астмы. Контролируеная БА-формотерол+будесонид каждый день – приступов нет. Если больше 1 раза в день при этом сальбутамол – плохо контролируемая, не контролируемая БА

22. Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению лекарственных средств при хронической обструктивной болезни легких. Влияние препаратов, используемых для фармакотерапии ХОБЛ на суррогатные (ОФВ, ЖЕЛ) и твердые конечные (общая смертность летальность от ХОБЛ) точки.

Клиническую фармакологию ингаляционных холиноблокаторов, ингаляционных бета 2 адреномиметиков, ингаляционных глюкокортикоидов, метилксантинов. Лечение на каждой стадии ХОБЛ*

I - легкая	II – среднетяжелая	III - тяжелая	IV – крайне тяжелая
		· ОФВ1/ФЖЕЛ<0,70 · 30%≤ОФВ1<50% от должных значений	· ОФВ1/ФЖЕЛ<0,70 · ОФВ1<30% от должного или ОФВ1<50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью
· ОФВ1/ФЖЕЛ<0,70 · 50%≤ОФВ1<80% от должных значений
· ОФВ1/ФЖЕЛ<0,70 · ОФВ1³80% от должного
Активное уменьшение воздействия фактора(ов) риска; вакцинация гриппа Добавить короткодействующий бронхолитик (по потребности)
	Добавить плановое лечение одним или более длительнодействующими бронхолитиками (по потребности); добавить реабилитацию
		Добавить ингаляционные ГКС при повторяющихся обострениях
			Добавить длительную кислородотерапию при хронической дыхательной недостаточности. Рассмотреть целесообразность хирургического лечения

23. Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению лекарственных средств при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки Язвенная болезнь является полиэтиологическим заболеванием. В настоящее время принято считать, что основную роль в развитии заболевания играет Helicobacter pylori. Отягощённый наследственный анамнез выявляют у 70% больных. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки чаще выявляется у мужчин. Вероятность развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки выше у людей с группой крови 0(I). У пациентов выявляют генетические дефекты, приводящие к гиперпродукции факторов агрессии, например увеличению секреции гастрина. Важное место среди факторов риска развития заболевания имеют нарушения нервной регуляции функций желудка вследствие длительного психоэмоционального перенапряжения. Определённая роль в ульцерогенезе принадлежит нарушениям функций эндокринных желёз, например, надпочечников. Среди других причин заболевания выделяют нарушение режима и характера питания (длительное употребление грубой пищи, еда «всухомятку», большие перерывы между приёмами пищи и т.д.), повышение секреции желудочного сока и снижение активности защитных факторов (мукопротеидов, бикарбонатов), наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).В основе патогенеза язвенной болезни лежит нарушение динамического равновесия между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Факторы защиты. Слизисто-бикарбонатный барьер, защищающий слизистую оболочку от действия кислоты, пепсина и экзогенных агрессивных воздействий.Фосфолипидный барьер поверхностных клеток эпителия.Быстрая регенерация эпителия (время обновления клеток — около 3 суток).Защитные простагландины (например, простагландин Е), стимулирующие секрецию слизи и бикарбоната в желудке. Факторы агрессии. Соляная кислота и лизолецитин, ферменты желудочного и кишечного сока, жёлчь. H. pylori, продуцирующие гидролитические ферменты (уреазы, фосфолипазы, протеазы) и цитотоксические вещества, увеличивающие количество в инфицированной слизистой оболочке желудка провоспалительных медиаторов (например, гидролаз лизосом), что приводит к разрушению защитного слизисто–бикарбонатного барьера и повреждению желудочного эпителия.Нарушение моторики желудка и кишечника. Диетотерапия. В период обострения показана пища, механически щадящая слизистую оболочку желудка. Питание дробное, 5–6 раз в сутки. Вне обострения исключают блюда, вызывающие или усиливающие проявление заболевания (острые приправы, маринованные и копчёные блюда), необходимо соблюдать режим приёма пищи.проведение эрадикационной антигеликобактерной терапии. Устранение нарушений центральной регуляции пищеварени Антисекреторная терапия, нормализация моторики желудка, жёлчного пузыря и кишечника.Усиление механизмов защиты: нормализация микроциркуляции, активация выработки защитной слизи, усиление процессов регенерации и дифференциации клеток эпителия слизистой оболочки, ликвидация гипоксии и воспаления.Клиническая фармакология базовых средств лечения ЯБЖДПК (антациды, антисекреторные средства).ИПП – класс антисекреторных лекарственных препаратов, производных бензимидазола, образующих ковалентные связи с К⁺/Н⁺-АТФазой париетальных клеток желудка, что приводит к прекращению переноса ионов водорода в просвет желудка. Н2-Гистаминоблокаторы Клиническая фармакология препаратов для эрадикации Helicobacter pylori (макролиды, аминопенициллины, метронидазол, тетрациклины, препараты висмута). Клиническая фармакология регуляторов гастроинтестинальной моторики (прокинетики).Клиническая фармакология вспомогательных средств лечения ЯБЖДПК (гастропротекторы).Гастропротекторы — лекарственные средства, которые обладают способностью защищать клетки слизистой оболочки желудка от агрессивных воздействий(цитозащитный эффект),создавать условия для заживления дефектов и стимулировать этот процесс. Применяются при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при которой обычно снижается устойчивость слизистой оболочки к повреждающим воздействиям в связи с нарушением образования защитных факторов слизистой оболочки. Среди гастропротекторов выделяют: средства, механически защищающие слизистую оболочку (висмута субцитрат); средства, повышающие устойчивость слизистой оболочки к повреждающим факторам (препараты простагландина Е2, алюминийсодержащие антацидные средства и омепразол); средства, механически защищающие слизистую оболочку и повышающие ее устойчивость (сукралфат, карбеноксолон)..

24. Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению лекарственных средств при панкреатитах. Лечение лёгкого панкреатита включает принятие обезболивающих средств и голод разрешается только питьё простой воды. Есть обычно можно только спустя 2-3 дня. Панкреатит средний тяжести и тяжелый должен лечиться только в условиях больницы. Таким больным запрещается есть и пить так как еда и вода стимулируют выработку ферментов поджелудочной железы. В случае если происходит улучшение, больного начинают поить и кормить через специальную трубку. Если же состояние остаётся, тяжелым жидкость вводят в вену: ставят капельницу. Тяжёлых больных помещают в отделение интенсивной терапии, чтобы тщательно следить за их состоянием и контролировать их жизненные показатели: пульс, дыхание, кровяное давление уровень электролитов кислотно-основное состояние уровень сахара крови и другие. Иногда чтобы сохранить жизнь больного требуется проведение хирургической операции. В период обострения хронического панкреатита необходима госпитализация больного. Основные направления консервативного лечения: уменьшение панкреатической секреции, купирование болевого синдрома, проведение заместительной ферментной терапии предупреждение осложнений (коррекция гемодинамических, электролитных нарушений, профилактика и лечение инфекционных и токсических осложнений).

25. Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению лекарственных средств при холециститах. В период клинически выраженного обострения больным показана госпитализация в терапевтическое отделение. При угрозе развития деструктивного холецистита, при сильном болевом синдроме, возникшем впервые, больных госпитализируют в хирургическое отделение. При лёгком течении заболевания лечение проводят амбулаторно.Строгий постельный режим показан на высоте клинических проявлений, а по мере стихания симптомов активность расширяют, поскольку гиподинамия способствует застою жёлчи в жёлчном пузыре.В первые 2–3 дня показаны голод и питьё (горячий чай, тёплые минеральные воды). Затем назначают щадящее дробное (5–6 раз в день) питание. Диета должна быть полноценна по калорийности с нормальным содержанием белков, некоторым ограничением жиров, в первую очередь тугоплавких, повышенным содержанием углеводов, ограничением азотистых экстрактивных веществ, особенно пуринов, ограничением холестеринсодержащих веществ, повышенным содержанием липотропных веществ (метионин, лецитин), клетчатки и жидкости. Полезны растительные жиры (оливковое, подсолнечное масло), содержащие полиненасыщенные жирные кислоты, фосфолипиды, витамин Е. Исключают жареные, острые, соленые продукты, консервы.Лечение комплексное, направленное на ликвидацию инфекции, нормализацию оттока жёлчи, устранение воспаления жёлчного пузыря, повышение иммунитетаАнтибактериальная терапияОсновные требования к противомикробным препаратам: создание в жёлчи эффективной концентрации, широкий спектром действия (если нет результатов бактериологического исследования и определения чувствительности возбудителя к антибактериальному препарату), отсутствие гепатотоксичного действия и опасности развития дисбактериоза.

26. Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению лекарственных средств при заболеваниях женской половой сферы и заболеваниях, передающихся половым путем (гонорея, сифилис, трихомонадоз). при трихомониазе – 2,2 г метронидазола внутрь при неосложненной гонорее – внутрь любой из фторхинолонов (400 мг офлоксацина, 500 мг ципрофлоксацина, 400 мг эноксацина, 800 мг пефлоксацина, внутримышечно 250 г цефтриаксона или 2 г спектиномицина); При первичном серонегативном сифилисе, как и при превентивном лечении, достаточно одной инъекции экстенциллина в дозе 2,4 млн ЕД.

При первичном серопозитивном и вторичном свежем сифилисе назначается 2 инъекции экстенциллина в дозе 2,4 млн ЕД с интервалом 7 дней.

При непереносимости пенициллина, а также при сочетании сифилиса и урогенитального хламидиоза хороший терапевтический эффект при ранних формах сифилиса достигается назначением внутрь сумамеда (азитромицин) в течение 10 дней по 0,5 г в день

При непереносимости препаратов пенициллинового ряда применяются антибиотики широкого спектра действия: эритромицин, тет­рациклин, олететрин, доксициклин, сумамед.

Для превентивного лечения эритромицин, тетрациклин и олететрин применяют по 0,5 г 4 раза в сутки; доксициклин в капсулах по 0,1 г 3 раза в день в течение 14 дней.

При свежих формах сифилиса эти антибиотики в тех же дозах применяют на протяжении 20 дней при первичном периоде сифилиса, 25 дней – при вторичном свежем. При вторичном рецидивном и раннем скрытом сифилисе рекомендуется 2 курса по 30 дней названных антибиотиков в указанных дозах, интервал между курсами 2 нед.

При одновременной непереносимости пенициллина, эритримицина и тетрациклинов лечение может быть проведено цефазолином (цефамизином). Препарат применяют внутримышечно по 1 г шесть раз в сутки в течение 14 дней при первичном серонегативном, 16 дней – при первичном серопозитивном и вторичном свежем сифилисе, 28 дней – при вторичном рецидивном и скрытом раннем сифилисе.

Лечение третичного сифилиса заключается в применении комбинированной специфической терапии: антибиотики (пенициллины, эритромицин) и препараты висмута и йода (бийохинол, бисмоверол, йодид калия, йодид натрия) назначают повторными курсами с добавлением пиротерапии

27. Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению лекарственных средств при дерматитах и дерматозах. Выбор средств для местной терапии зависит от формы дерматита, выраженности и остроты воспалительного процесса. При преобладании процессов альтерации, экссудации, что проявляется гиперемией, зудом, появлением первичных элементов, боли, ссадин, эрозий, реже трещин- чередуют присыпки, медицинские пудры, с болтушками и примочками. При сильном мокнутии можно применять пасты, а при зуде, можно использовать экстракты и настойки, избегая попадания их на участки, лишенные эпидермиса. Чем тяжелее изменения кожи у пациента, тем осторожнее должна быть наружная терапия. Важно также правильно выбрать лекарственные формы препаратов. Примочки с борной кислотой, нитратом серебра, димексидом (при острой мокнущей экземе); раствор дипросалика, серная мазь, салициловая мазь, борная мазь, крем с кетоконазолом, мазь тридерм (при себорейной экземе); дермозолон, целестодерм, лоринден C, дипрогент, мазь Вилькинсона, жидкость Кастеллани (при микробной экземе); ванночки с перманганатом калия с последующим вскрытием и тушированием пузырьков (при дисгидротической экземе).На втором этапе пролиферации, репарации отмечаются как первичные так и вторичные элементы, зуд, реже – боль Основное - противовоспалительное лечение. Стимуляция регенеративных процессов, снятие зуда, боли, применяют мягчительные, обволакивающие средства, Проводится предупреждение повторного инфицирования, иммунокоррекция Выбор средств для местной терапии; кремы, линименты, мази, масла, соки, припарки, примочки (реже – болтушки, присыпки, экстракты, настойки, растворы)Наиболее часто при лечении дерматитов применяют глюкокортикоиды и их синтетические аналоги. Препараты этой группы оказывают выраженное противовоспалительное действие, влияя на все фазы воспалительного процесса. Они быстро купируют клинические проявления дерматита (гиперемию, зуд, высыпания). Однако следует учесть, что тормозя пролиферацию, эти препараты замедляют процессы регенерации кожи. Кроме того, угнетая общий и местный иммунитет, они способствуют присоединению инфекционного процесса и/или его рецидиву. Несмотря на то, что при местном применении препараты плохо проникают через кожные покровы, нельзя исключить их резорбтивного действия (особенно при бесконтрольном длительном нанесении на повреждённую кожу, а также в детском возрасте). В результате резорбтивного действия развиваются серьёзные побочные эффекты (угнетение функций надпочечников, нарушение обменных процессов, артериальная гипертензия, ульцерогенное действие, иммунодефицитные состояния, бессонница и др.). В отличие от других путей введения, при нанесении на кожу эти чффекты развиваются постепенно, но не менее опасны.

28. Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению лекарственных средств при остеоартрозах и остеопорозе. Наиболее часто при лечении дерматитов применяют глюкокортикоиды и их синтетические аналоги. Препараты этой группы оказывают выраженное противовоспалительное действие, влияя на все фазы воспалительного процесса. Они быстро купируют клинические проявления дерматита (гиперемию, зуд, высыпания). Однако следует учесть,что тормозя пролиферацию, эти препараты замедляют про­
цессы регенерации кожи. Кроме того, угнетая общий и местный иммунитет, они способствуют присоединению инфекционного процесса и/или его рецидиву. Несмотря на то, что при местном применении препараты плохо проникают через кожные покровы, нельзя исключить их резорбтивного действия (особенно при бесконтрольном длительном нанесении на повреждённую кожу, а также в детском возрасте). В результате резорбтивного действия развиваются серьёзные побочные эффекты (угнетение функций надпочечников, нарушение обменных процессов, артериальная гипертензия, ульцерогенное действие, иммунодефицитные состояния, бессонница и др.). В отличие от других путей введения, при нанесении на кожу эти чффекты развиваются постепенно, но не менее опасны.Консервативное лечениеМедикаментозное лечение (НПВС [вольтарен, ибупрофен]; трентал)ФизиотерапияЛазеротерапияЛечебная физкультураФитотерапияРефлексотерапияНетрадиционная медицинаМануальная терапияМассаж (баночный, медовый)ГирудотерапияЛечение укусами пчёлЛечение остеопороза: препараты, преимущественно угнетающие костную резорбцию (эстрогенные и эстроген-гестагенные препараты, кальцитонины, бисфосфонаты, тиазиды); препараты, преимущественно стимулирующие костеобразование (фтор-содержащие препараты, анаболические стероиды, гормон роста); препараты, влияющие на оба процесса костного ремоделирования (препараты витамина D и его метаболитов, препараты кальция и фосфора, остеогенон, комбинированные препараты кальция и витамина D, иприфлавон).

29. Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению лекарственных средств при артритах. Применяют следующие препараты: производные фенилуксусной кислоты — диклофенак (вольтарен эмульгель, диклобене, наклофен), ибупрофен (например, бруфен, долгит), кетопрофен (кетонал, фастум гель); производные фенилпропионовой кислоты — флурбипрофен (флугалин); производные индолуксусной кислоты — индометацин (индобене, индометацин-акри мазь, метиндол); оксикамы — пироксикам (финалгель, хотемин, эразон); производные пиразолона — фенилбутазон (бутадион); производные антраниловой кислоты — этофенамат (травмон гель). Местнораздражающие средства (например, бетаникомилон, випратокс, димексид, капсикам, финалгон, Бен-Гей, нижвисал, никофлекс, эспол, эфкамон) вызывают местные (гиперемию, раздражение чувствительных рецепторов), рефлекторные и гуморальные (поступление в кровь гистамина, других медиаторов) эффекты

30. Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению лекарственных средств при сахарном диабете. Инсулин растворимый (человеческий генноинженерный) Инсулин аспарт Инсулин лизпро Инсулин изофан (человеческий генноинженерный) Инсулин гларгин Инсулин детемир Инсулин лизпро двухфазный Глюкагон Верапамил Нифедипин Фозиноприл Пропафенол Карведилол Метопролол Атенолол Эналаприл Периндоприл Спираприл Каптоприл Рамиприл Телмисартан Индапамин Фуросемид Аторвастатин Симвастатин Фенофибрат Тиоктовая кислота Глибенкламид Гликлазид Глимепирид Гликвидон Глипизид Репаглинид Метформин Росиглитазон Пиоглитазон Акарбоза

Возникновение сахарного диабета во многом связано с особенностями питания.

Сахарный диабет относится к числу часто встречающихся, но редко диагностируемых заболеваний, так как имеет множество "масок". Распространенность сахарного диабета среди населения в настоящее время составляет около 10%. Каждые 10-15 лет общее число больных удваивается.

Кроме вышеуказанного у 30-35% пациентов мы выявляем "скрытый", ранее не обнаруженный диабет.

Классификация

Этиологическая классификация:

• I. Сахарный диабет 1-го типа

•Аутоиммунный

•Идиопатический

• II. Сахарный диабет 2-го типа

• III. Другие типы диабета при:

•генетических дефектах функции β-клеток,

•генетических дефектах в действии инсулина,

•болезнях экдокринной части поджелудочной железы,

•эндокринопатиях,

•диабет, индуцированный лекарствами,

•диабет, индуцированный инфекциями,

•необычные формы иммунноопосредованного диабета,

•генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом.

• IV. Гестационный сахарный диабет

Классификация по тяжести течения

•Лёгкое течение.

•Средней степени тяжести.

•Тяжёлое течение.

Классификация по степени компенсации углеводного обмена

•Фаза компенсации.

•Фаза субкомпенсации.

•Фаза декомпенсации.

Классификация по осложнениям:

•Диабетическая микро- и макроангиопатия.

•Диабетическая полинейропатия.

•Диабетическая артропатия.

•Диабетическая офтальмопатия, ретинопатия.

•Диабетическая нефропатия.

•Диабетическая энцефалопатия.

•Диабетическая стопа.

Диабет 1 типа.

•В основе патогенетического механизма развития диабета 1 типа лежит недостаточность производства инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы (β-клетки поджелудочной железы), вызванное их разрушением под влиянием тех или иных патогенных факторов (вирусная инфекция, стресс, аутоиммунные заболевания и др.). Диабет 1 типа составляет 10-15 % от всех случаев диабета и в большинстве случаев развивается в детском или подростковом возрасте. Для этого типа диабета характерно появление основных симптомов, которые быстро прогрессируют с течением времени. Основным методом лечения являются инъекции инсулина, нормализующие обмен веществ организма. В отсутствие лечения диабет 1 типа быстро прогрессирует и приводит к возникновению тяжёлых осложнений, таких как кетоацидоз и диабетическая кома, заканчивающиеся смертью больного.

Стадии развития сахарного диабета 1 типа.

Диабет 2 типа

•Этот тип заболевания обусловлен снижением чувствительности тканей к действию инсулина (инсулинорезистентность), который на начальных стадиях заболевания синтезируется в нормальных или даже повышенных количествах. Диета и снижение веса пациента в некоторых случаях помогают нормализовать углеводный обмен организма и снизить синтез глюкозы на уровне печени. Однако с течением заболевания выделение инсулина β-клетками поджелудочной железы снижается, что делает необходимыми инъекции.

•Диабет 2 типа составляет 85-90 % от всех случаев заболевания и наиболее часто развивается у людей старше 40 лет, и, как правило, связан с ожирением. Заболевание протекает медленно. Для него характерны второстепенные симптомы; кетоацидоз развивается редко. С течением времени развиваются такие осложнение как микро- и макроангиопатия, нефро- и нейропатия, ретинопатия и др.

Причины развития.

•Причинами развития сахарного диабета 2-го типа (инсулинонезависимого) являются: генетическая предрасположенность; ожирение, часто связанное с перееданием,(от 80 до 90% людей с этой болезнью страдают избыточным весом), а так же - заболевания эндокринной системы: патология гипофиза, щитовидной железы (гипо- и гиперфункция), коры надпочечников. Сахарный диабет может возникнуть как осложнение при вирусных заболеваниях (гриппе, вирусном гепатите, вирусе герпеса и др.), панкреатите, опухолях поджелудочной железы.

Клинические признаки диабета

•В клинической картине диабета принято различать две группы симптомов: основные и второстепенные.

•К основным симптомам относятся:

•полиурия — усиленное выделение мочи, вызванное повышением осмотического давления мочи за счёт растворенной в ней глюкозы (в норме глюкоза в моче отсутствует).

•Полидипсия (постоянная неутолимая жажда) — обусловлена значительными потерями воды с мочой и повышением осмотического давления крови.

•Полифагия — постоянный неутолимый голод. Этот симптом вызван нарушением обмена веществ при диабете, а именно неспособностью клеток захватывать и перерабатывать глюкозу в отсутствие инсулина.

•Похудание (особенно характерно для диабета первого типа) — частый симптом диабета, который развивается несмотря на повышенный аппетит больных. Похудание (и даже истощение) обусловлено повышенным катаболизмом белков и жиров из-за выключения глюкозы из энергетического обмена клеток.

•Основные симптомы наиболее характерны для диабета 1 типа. Они развиваются остро. Пациенты, как правило, могут точно назвать дату или период их появления.

•К вторичным симптомам относятся малоспецифичные клинические знаки, развивающиеся медленно на протяжение долгого времени. Эти симптомы характерны как диабета как 1, так и 2 типа:

•зуд кожи и слизистых оболочек (вагинальный зуд),

•сухость во рту,

•общая мышечная слабость,

•головная боль,

•воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению,

•нарушение зрения,

• Первые симптомы сахарного диабета являются следствием высокого содержания сахара в крови и проявляются в усиленном образовании мочи, больной мочится много и часто (полиурия), чрезмерное мочеотделение вызывает чрезмерную жажду (полидипсию). Поскольку с мочой человек теряет много калорий в виде глюкозы, наблюдается повышенное чувство голода, появляется "волчий" аппетит. Кроме этого при сахарном диабете могут беспокоить сонливость, быстрая утомляемость, зуд в области промежности, снижение остроты зрения, зябкость конечностей и т.д.

• Повышенное содержание сахара в крови, при сахарном диабете, со временем приводит к повреждению кровеносных сосудов сердца, мозга, глаз, почек, нижних конечностей и развитию тяжелых осложнений (инфарктов, инсультов, отслоению сетчатки глаз с развитием слепоты, почечной недостаточности, гангрены нижних конечностей).

Лечение: традиционная медицина

• В традиционной медицине лечение сахарного диабета заключается в назначении инсулина и сахароснижающих средств. Главная опасность при такой коррекции - передозировка этих препаратов, в результате чего содержание сахара в крови может резко снизиться и привести к так называемой, гипогликемической коме и даже смерти больного. Подобрать препараты инсулина и их оптимальные дозировки бывает довольно сложно, так как необходимо учитывать множество факторов: насколько меняется физическая активность больного в течение дня, насколько четко контролируется уровень сахара в крови, насколько стабильно у пациента содержание сахара, с учетом пищевого рациона, калорийности пищи, и мн. др

Фармакокинетика препаратов инсулина.

Лечение сахарного диабета 1-го типа

• Диетотерапия — снижение потребления углеводов, контроль количества потребляемой углеводистой пиши. Является вспомогательным методом, и эффективна только в сочетании с инсулинотерапией.

• Физические нагрузки — обеспечение адекватного режима труда и отдыха, обеспечивающего снижение массы тела для оптимальной для данного человека, контроль энергопотребления и энергозатрат.

• Заместительная инсулинотерапия- подбор базового уровня продленных инсулинов, и купирование после едовых подьемов глюкозы крови, с помошью инсулинов короткого и ультракороткого действия.

Лечение сахарного диабета 2-го типа

•диетотерапия — снижение потребления углеводов, контроль количества потребляемой углеводистой пиши.

•физические нагрузки — обеспечение адекватного режима труда и отдыха, обеспечивающего снижение массы тела для оптимальной для данного человека, контроль энергопотребления и энергозатрат.

•пероральные сахароснижающие препараты — применяються с целью стимуляции секреции β-клетками поджелудочной железы дополнительного инсулина, с целью востановление нормальной концентрации глюкозы в крови.

•заместительная инсулинотерапия при неэффективности других мер

Диетотерапия

Основные цели диетотерапии:

•предотвращение гипергликемии,

•снижение избыточной массы тела,

•коррекция сопутствующей дислипидемии,

•снижение риска поздних осложнений,

•обеспечение необходимыми питательными веществами, витаминами и микроэлементами.

Современные рекомендации по диетотерапии ИНСД:

nКалорийность потребляемой пищи должна соответствовать энергетическим потребностям больного;

nВремя приема пищи необходимо соотносить с применением препаратов, снижающих содержание глюкозы в плазме крови во избежание развития гипогликемической комы;

nРегулярное, дробное питание (5- 6 раз в день);

nИсключение из рациона питания моно- и дисахаридов (сахара);

nОграничение потребления насыщенных жиров;

nСокращение приема алкоголя (менее 30 г в день).

Физические нагрузки

• вид

• интенсивность

• длительность

• частота

• расход энергии

ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ
возрастом, исходной физической активностью и общим состоянием пациента.

•Больным ИНСД рекомендуются ежедневные, однотипные, дозированные, адекватные физические нагрузки с учетом состояния сердечно-сосудистой системы, уровня артериального давления и толерантности к ним. Чем выше исходное артериальное давление, тем ниже переносимость физической нагрузки у пациентов с ИНСД.

•Известно, что физические нагрузки снижают гликемию при исходной концентрации глюкозы в крови не более 14 ммоль/л, вызывают ее рост и усиливают кетогенез при гликемии более 14 ммоль/л в момент начала упражнений. Проведение физических нагрузок требует тщательного контроля гликемии до, во время и после нагрузки, а у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями - также контроля ЭКГ.

Дата добавления: 2015-06-25