Возможные причины неэффективности лечения ИНЗСД

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Характеристика бигуанидов

•Единственный препарат этой группы - акарбоза - глюкобай ("Байер", Германия) – псевдотетрасахарид – эффективный ингибитор альфа-глюкозидазы, замедляет всасывание глюкозы в тонкой кишке, предупреждает значительное постпрандиальное повышение гликемии и гиперинсулинемию.

• Показания к терапии акарбозой при ИНЗСД:

nнеудовлетворительный гликемический контроль на фоне диеты;

n"неудача" на ПСМ у пациентов с достаточным уровнем секреции инсулина;

nнеудовлетворительный контроль при лечении метформином;

nгипертриглицеридемия у больных с хорошим контролем гликемии на диете;

nвыраженная постпрандиальная гипергликемия на фоне инсулинотерапии;

nсокращение дозы инсулина у инсулинпотребных больных.

•Важным терапевтическим эффектом акарбозы является снижение постпрандиальной гиперинсулинемии и уровня триглицеридов в крови. Значение его велико, поскольку насыщенные триглицеридами липопротеины у больных ИНЗСД усугубляют инсулинорезистентность и являются независимым фактором риска развития атеросклероза.

•Преимуществом препарата является отсутствие гипогликемических реакций, что особенно важно у пациентов пожилого возраста.

•Сочетание ПСМ/акарбоза позволяет снизить среднесуточный уровень гликемии на 10- 20%.

•на фоне комбинированной терапии инсулин/акарбоза наблюдается значительное улучшение гликемического контроля и возможно сокращение дозы экзогенного инсулина.

• Побочные эффекты акарбозы:

üвздутие живота,

üдиарея,

üповышение активности трансаминаз,

üснижение сывороточного железа.

• Противопоказание: заболевания желудочно-кишечного тракта.

nП лохое соблюдение диеты. Самая распространенная причина отсутствия эффекта при лечении ИНЗСД. Повышение дозы препаратов сульфонилмочевины или назначение препаратов инсулина, как правило, не оказывает нужного действия и может привести к увеличению массы тела больного без снижения уровня глюкозы Более показано применение метформина.

n Недостаточная физическая активность больного

n Нерегулярный прием таблеток.

n Эмоциональные стрессы

nНаличие интеркуррентных заболеваний, таких как инфекции и тиреотоксикоз. У 17% женщин, страдающих сахарным диабетом, обнаруживаются скрытые инфекции мочевыводящих путей. Не следует продолжать лечение пероральными противодиабетическими препаратами во время болезни пациента, при оперативных вмешательствах и в других стрессовых ситуациях, приводящих к ухудшению метаболического контроля. В этих случаях лучше временно назначить больному препараты инсулина.

n Другие лекарственные препараты, применяемые пациентом, могут ослабить действие сахароснижающих препаратов или сами по себе вызвать гипергликемию (например, стероиды, мочегонные из группы тиазидов), поэтому рекомендуется уточнить необходимость приема этих лекарств.

n Первичная резистентность к пероральным сахароснижающим препаратам (ПСП) - состояние, когда в течение первого месяца от начала приема сахароснижающих препаратов не наблюдается эффекта от лечения, несмотря на увеличение дозы до максимальной. В этом случае требуется применение препаратов инсулина, поскольку оставшиеся β-клетки поджелудочной железы больного не продуцируют достаточного количества инсулина при стимуляции пероральными ЛП.

n Вторичная резистентность к ПСП возникает у определенного числа больных ИНЗСД через несколько лет от начала лечения. Это происходит в результате продолжения нарушения функции β-клеток поджелудочной железы. В этом случае требуется немедленное назначение больному инсулина.

Инсулинотерапия

• Длительная инсулинотерапия ИНСД показана при:

nналичии противопоказаний к назначению препаратов сульфонилмочевины и бигуанидов,

nпервичной или вторичной резистентности к сахароснижающим препаратам,

nтяжелых поздних осложнениях диабета (высокая степень ретинопатии, выраженная периферическая нейропатия, особенно ее болевая форма, прогрессирующая нефропатия).

• Показания к временной инсулинотерапии при ИНСД:

nхирургические вмешательства, сопровождающиеся общим наркозом,

сопутствующая кортикостероидная терапия,

nтяжелые заболевания инфекционного типа с повышенной температурой, интеркуррентные заболевания или стресс, приводящие к увеличению контринсулярных гормонов и потребности в инсулине,

nнарушения всасывания из-за длительного приема оральных гипогликемизирующих препаратов,

nнеобходимость достижения нормогликемии при явных признаках инсулинового дефицита (полиурия, жажда, потеря в весе) либо симптомах тяжелой нейропатии.

Комбинированная терапия инсулин/ пероральные сахароснижающие препараты (ПСП)

К осложнениям сахарного диабета относятся:

Диабетическая нефропатия

•Диабетическая нефропатия — общее понятие, которое включает диабетический гломерулосклероз, инфекции мочевыводящих путей и папиллярный некроз.

Дата добавления: 2015-06-25