Антибактериальная профилактика

Начальная эмпирическая терапия.

Бактериальный эндокардит неустановленной этиологии.

Инфекции ССС.

А. Нативный клапан.

Бензилпенициллин (или ампициллин) + гентамицин, Ванкомицин + гентамицин.

Б. Искусственный клапан.

Оксациллин + гентамицин, Ванкомицин + гентамицин + рифампицин.

Бактериальный эндокардит установленной этиологии:

А. Streptococcus viridans или bovis.

Бензилпенициллин + гентамицин, Цефтриаксон + гентамицин, Ванкомицин¹.

Б. Enterococcus spp.

Бензилпенициллин (или ампициллин) + гентамицин (или стрептомицин), Ванкомицин + гентамицин — 4 нед; Ампициллин/сульбактам (или амоксициллин/клавуланат)² + гентамицин.

В. Staphylococcus aureus, чувствительные к метициллину.

Оксациллин (или цефазолин) + гентамицин, Амоксициллин/клавуланат (или ампициллин/сульбактам) + гентамицин + рифампицин³, Ванкомицин + гентамицин³, Ципрофлоксацин + рифампицин⁴.

Г. Staphylococcus aureus, резистентные к метициллину и S. epidermidis.

Ванкомицин + гентамицин + рифампицин + фторхинолон.

Д. Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, стрептококки групп В, С, G.

Бензилпенициллин, Цефтриаксон, Ванкомицин.

Е. Enterobacteriaceae.

Цефтриаксон (или цефотаксим) + гентамицин, Имипенем или меропенем.

Сепсис

Амоксициллин/клавуланат (или ампициллин/сульбактам) + аминогликозид, Цефалоспорин III–IV поколения + аминогликозид, Фторхинолон, Тикарциллин/клавуланат (или пиперациллин/тазобактам) + аминогликозид, Имипенем или меропенем.

Послеродовой.

Цефалоспорин III–IV поколения + метронидазол (или линкозамид), Фторхинолон + метронидазол, Имипенем или меропенем.

Катетерассоциированный.

Ванкомицин⁵.

После спленэктомии.

Цефотаксим, или цефтриаксон, или цефуроксим.

ПРИМЕЧАНИЕ

1 При выделении штаммов со сниженной чувствительностью к пенициллину или при аллергии к пенициллинам.

2 При выделении штаммов, продуцирующих b-лактамазы.

3 При вовлечении в процесс ЦНС, персистирующей бактериемии, наличии метастатических очагов, а также у наркоманов, использующих внутривенное введение наркотиков.

4 Резервный режим у наркоманов, использующих внутривенное введение наркотиков.

5 При выделении метициллинчувствительных стафилококков возможна замена на оксациллин или цефалоспорин I–II поколения.

Профилактика рецидивов ревматизма.

Феноксиметилпенициллин 250 мг 2 раза в сутки, бензатин бензилпенициллин 1,2–2,4 млн ЕД 1 раз в месяц, эритромицин 250 мг 2 раза в сутки.

Профилактика вторичного менингококкового менингита у контактных лиц. Рифампицин 600 мг с интервалом 12 ч в течение 2 дней; у детей 10 мг/кг (до 1 года 5 мг/кг) с интервалом 12 ч в течение 2 дней. Ципрофлоксацин 500 мг однократно, Цефтриаксон в/м 250 мг однократно (у детей до 12 лет 125 мг), спирамицин 3 млн МЕ с интервалом 12 ч (у детей 25 мг/кг/сут) в течение 5 дней.

Профилактика повторных инфекций, вызванных Haemophilus influenzae типа b. Рифампицин внутрь 600 мг с интервалом 24 ч в течение 4 дней; у детей старше 3 мес 20 мг/кг с интервалом 24 ч (максимальная суточная доза 600 мг) в течение 4 дней.

Профилактика вторичной дифтерии.

Эритромицин 500 мг с интервалом 6 ч в течение 7–10 дней; у детей до 2 лет 125 мг с интервалом 6 ч, у детей 2–8 лет 250 мг с интервалом 6 ч.

Профилактика коклюша.

У взрослых и детей эритромицин 50 мг/кг/сут (максимальная доза 2 г) в 4 приёма в течение 7–14 дней.

Профилактика пневмококковой инфекции при спленэктомии. Феноксиметилпенициллин 500 мг с интервалом 12 ч; у детей до 5 лет 125 мг с интервалом 12 ч, 6–12 лет 250 мг с интервалом 12 ч.

Профилактика эндокардита у пациентов с врождёнными и приобретёнными пороками сердца, искусственным клапаном.

При стоматологических процедурах: Амоксициллин внутрь 3 г за 1 ч до вмешательства (у детей до 5 лет 750 мг, у детей 5–10 лет 1,5 г). При аллергии к пенициллину клиндамицин внутрь 600 мг за 1 ч до вмешательства (у детей до 5 лет 150 мг, 5–10 лет 300 мг) или эритромицин 1 г за 1 ч до вмешательства. При высоком риске эндокардита (искусственный клапан, эндокардит в анамнезе): Ампициллин в/в 1 г + гентамицин 120 мг за 30–60 мин до вмешательства и амоксициллин 500 мг через 6 ч; у детей до 5 лет ампициллин в/в 250 мг + гентамицин 2 мг/кг, у детей 5–10 лет ампициллин 500 мг + гентамицин 2 мг/кг. При аллергии к пенициллину ванкомицин в/в 1 г в течение 90 мин (или тейкопланин 400 мг) и гентамицин 120 мг; у детей до 10 лет ванкомицин 20 мг/кг, у детей до 14 лет тейкопланин 6 мг/кг. При операциях на органах мочеполовой системы и верхних дыхательных путях профилактика та же.

Профилактика газовой гангрены при высокой ампутации нижних конечностей или после травмы. Бензилпенициллин 500 000 ЕД с интервалом 6 ч в течение 5 дней. При аллергии к пенициллину метронидазол 500 мг с интервалом 8 ч или линкозамид 1,2 г/сут.

Профилактика послеоперационной раневой инфекции в абдоминальной хирургии. Операции на желудке и пищеводе, холецистэктомия: Однократная доза цефазолина 2 г или цефуроксима 1,5 г или амоксициллина/клавуланата 1,2 г за 30–60 мин до операции. Операции на кишечнике, органах малого таза: Амоксициллин/клавуланат 1,2 г или ампициллин/сульбактам 3 г или цефуроксим 1,5 г + метронидазол 0,5 г за 30–60 мин до операции; при высоком риске осложнений¹ дополнительно после операции ввести 2–3 дозы препарата (амоксициллин/клавуланат 1,2 г).

ПРИМЕЧАНИЕ

1 Нарушение питания (ожирение или гипотрофия), сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, цирроз печени, алкоголизм или наркомания, злокачественные новообразования, иммунодефицит, большая кровопотеря, длительность операции свыше 4 ч, длительная госпитализация до операции. ампициллин/сульбактам 1,5 г, цефуроксим 750 мг, метронидазол 0,5 г).

Дата добавления: 2015-06-25